ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Артериальная гипертензия – это состояние, при котором систолическое  АД составляет 140 мм.рт.ст. и выше и диастолическое АД 90 мм.рт.ст и выше при том условии, что эти значения получены в результате как минимум трёх измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки, а пациент в этот день не принимал лекарственных средств, изменяющих АД.

Согласно современной классификации, принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), АГ делится на:

• 1 степень: Повышение АД 140–159/90–99 мм. рт. ст.
• 2 степень: Повышение АД 160–179/100–109 мм. рт. ст.
• 3 степень: Повышение АД до 180/110 мм. рт. ст. и выше.

Артериальная гипертензия – хроническая болезнь, требующая не  только постоянного контроля артериального давления, но и регулярного приема лекарственных препаратов. Не существует курса антигипертензивной терапии, так как все препараты принимаются длительное время. При неэффективности одного фармакологического средства, проводится подбор препаратов из различных групп, часто комбинируя несколько лекарственных препаратов.[2]

Классификация средств при артериальной гипертензии:

1. Мочегонные средства (диуретические).

В результате выведения из организма избыточного количества жидкости снижается артериальное давление. Мочегонные средства препятствуют обратному всасыванию ионов натрия, которые в результате выводятся наружу и увлекают за собой воду.

Преимущества:                              

• можно использовать длительное время;
• разрешены при беременности, в детском возрасте;
• сочетаются с другими препаратами.

 Побочные действия:

• резкое снижение количества калия;
• уменьшение магния в организме;
• нарушение сердечного ритма;
• обезвоживание;
• одышка;
• уменьшение концентрации натрия.

Представители: Гидрохлоротиазид (Гипотиазид), Индапамид, Триампур, Спиронолактон, Эплеренон.

2. Блокаторы кальциевых каналов.

Антагонисты кальция  блокируют каналы медленного тока кальция, уменьшая концентрацию внутриклеточного Са++. Таким образом, блокада тока кальция по медленным каналам ведет к снижению тонуса гладкой мускулатуры сосудов, вызывающего падение периферического сопротивления. Это является основным механизмом гипотензивного действия АК.

Преимущества:

• снижение риска осложнений и смертности при болезнях сердца;
• хорошая переносимость и безопасность даже длительных курсов;
• отсутствие привыкания;
• нет отрицательного влияния на обменные процессы, накопления мочевой кислоты;
• могут использоваться у пациентов с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, болезнями почек;
• имеют антидепрессивное воздействие.

Общие побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов включают:

• усталость;
• изжогу;
• покраснение лица;
• отеки в области живота, лодыжек и стоп.

Представители:

 Пульсурежающие (недигидропиридиновые): Верапамил 40мг, 80мг, Дилтиазем 90мг.

Дигидропиридиновые производные: Нифедипин, Амлодипин, Фелодипин.

3. Бета-адреноблокаторы.

Все бета-блокаторы препятствуют синтезу проренина в почках, тем самым блокируя систему ренин-ангиотензин. В связи с этим, сосуды расширяются, АД снижается.

Преимущества:

• снижают ЧСС и сократимость миокарда;
• практически не влияют на липидный обмен;
• слабо выражен синдром отмены.

Побочные эффекты:

• снижение частоты сердечных сокращений;
• замедление атриовентрикулярной проводимости;
• значительное снижение артериального давления;
• снижение фракции выброса.

Представители: Бисопролол, Небиволол, Карведилол.

4. Средства, действующие на ренин-ангиотензивную систему.
5. a) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Эти препараты препятствуют переходу ангиотензина I в активный ангиотензин II. В результате в крови снижается концентрация ангиотензина II, сосуды расширяются, давление снижается.

Главные достоинства иАПФ:

• хорошая переносимость;
• подходят больным сахарным диабетом, заболеваниями почек, лицам пожилого возраста;
• не влияют на сердечный ритм;
• при длительном употреблении снижают частоту сердечно-сосудистых осложнений, увеличивают продолжительность жизни.

Возможный побочный эффект:

Самое распространенное нежелательное последствие приема ингибиторов АПФ – сухой приступообразный кашель. От него страдает 5-20% больных . Неприятный симптом обычно возникает в срок от недели до полугода, чаще у женщин, пациентов с почечной недостаточностью и не зависит от дозы.

Представители: Каптоприл, Лизиноприл.

1. b) Блокаторы (антагонисты) ангиотензивных рецепторов (сартаны)

Эти средства блокируют ангиотензиновые рецепторы. В результате ангиотензин II не взаимодействует с ними, сосуды расширяются, АД снижается.

Преимущества:

• хорошие показатели биологической доступности;
• обладают быстрым действием;
• обладают пролонгированным гипотензивным эффектом.

Недостатки:

• одышка;
• головные боли;
• отечность;
• тошнота.

 Представители: Лозартан, Валсартан, Эпросартан.

5. Нейротропные средства центрального действия.

Эти препараты оказывают влияние на нервные механизмы регуляции сосудистого тонуса. В эту группу включают препараты, понижающие возбудимость сосудодвигательных центров мозга (средства центрального действия), и вещества, которые тормозят проведение стимулирующих импульсов к сосудам по симпатическим нервам (средства периферического действия).

Преимущества:

• уменьшают активирующее влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему.

Побочное действие:

• вызывают задержку жидкости в организме.

Представители: Моксонидин (Физиотенз, Моксонитекс, Моксогамма),Рилменидин, Метилдопа.

6. Альфа-адреноблокаторы:

Эти средства присоединяются к альфа-адренорецепторам и блокируют их для раздражающего действия норадреналина. В результате АД снижается.

Преимущества:

• отсутствие существенного влияния на частоту сердечных сокращений.

Недостатки:

• насморк, ринит;
• аллергическая реакция;
• диспепсические явления, в том числе запоры и поносы, изжога, отрыжка и прочие;
• проблемы с мочеиспусканием, недержание.
• психические отклонения.[1]

Применяемый представитель — Доксазозин (Кардура, Тонокардин) — чаще выпускается в дозировках 1 мг, 2 мг.

Лечение гипертонической болезни — это сложный и длительный процесс, требующий к себе внимания, дисциплины и строгого наблюдения врача.

Самостоятельный выбор пациентом медикаментов здесь неуместен.

Как правило, врач назначает применение сразу нескольких препаратов из различных групп для лечения данной болезни. И здесь важно внимательно исполнять все рекомендации врача, соблюдать время приема и дозировку препаратов.

Кроме того, не стоит полагаться только на медикаментозные способы лечения гипертонии, так как, зачастую это заболевание является следствием нездорового образа жизни. Также важна профилактика заболевания. Особое внимание следует уделить людям, входящим в группу риска заболевания.  [3]

Использованные источники:

1. Машковский М. Д. «Лекарственные средства.» // Учебное пособие. – 2005. – С. 33-42. Дата обращения: 14.01.2021
2. Современные средства для снижения артериального давления [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://azbyka.ru/zdorovie/sovremennye-sredstva-dlya-snizheniya-arterialnogo-davleniya Дата обращения: 14.01.2021
3. Обзор таблеток от повышенного давления нового поколения [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=4367 Дата обращения: 14.01.2021

Sources used:

1. Mashkovsky M. D. «Medicinal products.» / / Textbook. — 2005. — p. 33-42. Date of access: 14.01.2021
2. Modern means to reduce blood pressure [Electronic resource]. Access mode: https://azbyka.ru/zdorovie/sovremennye-sredstva-dlya-snizheniya-arterialnogo-davleniya Date of access : 14.01.2021
3. Review of tablets from increased pressure of the new generation [Electronic resource]. Mode of access: https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=4367 Date of access: 14.01.2021

v