Введение
В настоящее время коклюш остается одной из актуальных проблем в медицине, не только в России, но и во всем мире. В последнее время регистрируется высокий рост заболеваемости коклюшем во многих странах, несмотря на высокий уровень привитости детей. В Республике Саха (Якутия) показатели заболеваемости этой инфекцией колеблются в последние годы (2016-2018 гг.) от 4,7 до 11,03 на 100 000 населения, что превышает среднероссийские показатели.
Цель: Установить эпидемиологические особенности заболеваемости коклюшем в РС (Я) с учетом возрастных особенностей, распространения заболеваемости и привитости детского населения.
Материалы и методы исследования: в работе использованы официальные статистические данные учетной и отчетных форм документации Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) по данным: формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (месячная, годовая)), формы № 5 «Сведения о профилактических прививках» за 2008-2018, и формы № 6 «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных болезней» за 2008-2018 гг.
Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости коклюшем с 2008 по 2018 год РС (Я) по возрастным группам в сопоставлении с охватом тремя дозами вакцины в возрасте одного года, а также ревакцинация.
В исследовании применялись эпидемиологический (оценочно-описательный, аналитический) и статистический методы.
Результаты и обсуждение: с момента регистрации коклюша в Республике Саха (Якутия) (с 1940) четко прослеживается подъёмы заболеваемости через каждые 3-4 года. Практически до 1967 года заболеваемость коклюшем носила массовый характер – показатели заболеваемости составляли 100 на 100тыс.населения. Максимальный уровень заболеваемости был зарегистрирован в 1959 году, когда было выявлено более 6600 больных или 1283,3 на 100 тыс. населения. (рис 1)
Рисунок 1 – Показатели заболеваемости коклюшем в РС(Я) в период с 1950 по 1969 гг., на 100 тыс. населения.
В 1970 – 1980-х годах наблюдалось снижение заболеваемости коклюшем по РС(Я): с 16,4 (1970 г.) до 0,4 на 100 тыс. населения (1980 г.). Но показатели заболеваемости оставались довольно высокими, и достигали в отдельные годы, (1972 г.) -18,0 на 100 тыс. населения, (1974 г.) – 26,2 на 100 тыс.населения, и (1977 г.) – 17,0 на 100 тыс. населения (рис 2).
Рисунок 2 – Показатели заболеваемости коклюшем в РС(Я) и в РФ в период с 1970 по 1980 гг., на 100 тыс. населения.
С 1981 по 1990 заболеваемость коклюшем имела тенденцию к росту: среднегодовой показатель населения Республики Саха (Якутия) на 100 тыс. населения составил 4,06, а максимальный (1988 г.) – 12,5. Охват привитых детей был все еще низким, и на его фоне происходил рост заболеваемости коклюшем (рис 3).
Рисунок 3 – Показатели заболеваемости коклюшем в РС(Я) и в РФ в период с 1981 по 1990 гг., на 100 тыс. населения.
Динамика заболеваемости коклюшем населения Республики Саха (Якутия) в 1991 по 2018 гг. в целом имеет тенденцию к снижению. Низкие показатели можно объяснить высоким уровнем вакцинации детей в возрасте одного года, который начиная с 2003 года превышает 95% (рис 4).
Рисунок 4 — Охват вакцинацией и ревакцинацией против коклюша в декретированные сроки по Республике Саха (Якутия).
Динамика заболеваемости коклюшем населения Республики Саха (Якутия) в 1991 по 2018 гг. в целом имеет тенденцию к снижению. Но в последние годы есть место повышению уровня заболеваемости, особенно в 2012 – 7,6 на 100 тыс. населения, что больше показателей РФ на 1,4 раз, 2017 и 2018 гг. – 11,03 и 11,03 соответственно на 100 тыс. населения, что больше РФ на 2,9 раз – 2017 г. и 1,5 раз – 2018г. Максимальный показатель имел место в 1997 г. — 15,1 на 100 тыс. населения района. Минимальные значения заболеваемости зарегистрированы в 2009 г. (0,4 на 100 тыс.). На фоне общей тенденции к снижению заболеваемости в динамике отчетливо прослеживается периодичность, составляющая три-четыре года. (рис 5)
Рисунок 5 – Показатели заболеваемости коклюшем в РС(Я) и в РФ в период с 1991 по 2018 гг., на 100 тыс. населения.
В динамике заболеваемостью коклюшем в РС(Я) за период 2008-2018гг. Самые высокие показатели были зарегистрированы в возрастной группе до 1 года где средний многолетний показатель за период 2008-2018гг составил (66,44 на 100 тыс.), а в отдельные годы максимальные значения составляли в 2012 году-101 на 100 тыс. населения, 2017 — 159,8 на 100 тыс. населения и 2018 — 144 тыс. населения. Аналогичный показатель для детей в возрасте 1-2 года среднемноголетний показатель— 34,4 на 100 тыс. населения , максимальные значения в 2018-90,65 на 100 тыс. населения; 3–6 лет среднемноголетний показатель составил 15,9 на 100 тыс. населения максимальные значения в 2018-47,71 на 100 тыс. населения; 7-14 лет среднемноголетний показатель составил — 12,6 на 100 тыс. населения, максимальное значения в 2017 — 30,01; 15-17 лет среднемноголетний показатель составил 1,9 на 100 тыс. населения, максимальное значения в 2018 – 10,93; старше 18 лет среднемноголетний показатель составил 0,14 на 100 тыс. населения, максимальное значения в 2017 году — 0,57 на 100 тыс. населения (рис 6).
Рисунок 6 — Заболеваемость коклюшем в разных возрастных группах в РС(Я) в 2008–2018 гг., на 100 тыс. населения
Заболеваемость у лиц старше 18 лет в динамике в 2017–2018 гг. повторяет таковую у детей, однако имеет достоверно более низкие показатели, что мы отчетливо видим на рисунке 7. При этом среди лиц старше 18 лет заболеваемость практически не регистрируется (2006, 2007, 2009, 2012, 2014, 2015, 2016 и 2018 гг. — 0 случаев, 2008, 2013 гг. — по одному случаю, т. е. 0,14 на 100 тыс.), а заболеваемость детского населения имеет периодичность.
Рисунок 7 — Заболеваемость коклюшем в разных возрастных группах в РС(Я) в 2017–2018 гг., абс. числа
По данным наблюдений за период 2017-2018 гг., подъем заболеваемости регистрируется в осенне-зимний период (август-февраль) с максимумом в сентябре (рис. 8). Возможно, такая высокая заболеваемость в сентябре объясняется началом учебного года и тесным общением со сверстниками у детей.
Рисунок 8 — Внутригодовая динамика регистрации заболеваний коклюшем населения РС (Я) в 2017–2018 гг., абс. Числа
Анализ количества случаев коклюша в разрезе районов РС(Я) в 2008-2018 гг. показал, что подавляющее большинство заболевших коклюшем проживало в г. Якутске (86,6% — 442 случаев), а 13,3%- 68 случаев проживало в сельской местности. Также было выявлено, что из 36 муниципальных образований коклюш был зарегистрирован за 11 лет в 23 районах. (рис 9).
Рис 9. Ранжирование административных территорий РС(Я), в которых регистрировались случаи коклюша по 2008-2018 гг., абс. Числа
В 2018 году случаи коклюша (всего-106) были лабораторно подтверждены с помощью серологических методов (92 с помощью серологических методов, 14 поставлено клинически по контакту). Это говорит о недостаточности микробиологической диагностики коклюша, так как в постановке диагноза «коклюш» рекомендованы молекулярно-генетические методы диагностики (ПЦР). Это позволило бы проводить более раннюю и точную диагностику коклюшной инфекции.
Важным достижением в борьбе с коклюшем в РС (Я) является отсутствие смертности от этой инфекции в течение последних 10 лет.
Выводы:
- По результатам эпидемиологического анализа заболеваемости коклюшем на территории Республики Саха (Якутия) можно сделать вывод что вакцинация оказывает положительное влияние на общую заболеваемость коклюшем. Выраженная снижение заболеваемостью отмечались уже в первое десятилетие введения массовой вакцинации (1961– 1970 гг.) – среднемноголетний показатель составил 227,7 на 100 тыс. населения.
- По результатам ретроспективного эпидемиологического анализа показателя заболеваемости РС(Я) был отмечен рост заболеваемости коклюшем каждые 3-4 года, что говорит о его цикличности.
- Подавляющее большинство случаев коклюша составляют дети до завершения первичной серии вакцинации. Также в эпидемический процесс вовлекаются дети возрасте старше 5. Это может говорить о снижении поствакцинального иммунитета.
- Анализ количества случаев коклюша в разрезе районов РС(Я) в 2008-2018 гг. показал, что подавляющее большинство заболевших коклюшем проживало в г. Якутске (86,6% — 442 случаев), а 13,3%- 68 случаев проживало в сельской местности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Государственный комитет при президенте Республики Саха (Якутия) по санитарно – эпидемиологическому надзору. Инфекционные заболевания в Якутии // статистический справочник. Якутск 1994 год. [Gosudarstvennyy komitet pri prezidente Respubliki Sakha (Yakutiya) po sanitarno – ehpidemiologicheskomu nadzoru. Infektsionnye zabolevaniya v Yakutii // statisticheskiy spravochnik. Yakutsk, 1994. (In Russ)
- Иммунопрофилактика и заболеваемость коклюшем. Настоящее и будущее / Р. П. Чупринина, Н. А. Озерецковский, И. А. Алексеева // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2014 г. — № 6. – с. 89-99. [Immunoprofilaktika i zabolevaemostʹ koklyushem. Nastoyashchee i budushchee / R. P. Chuprinina, N. A. Ozeretskovskiy, I. A. Alekseeva // Ehpidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. – 2014 — № 6. – p. 89-99.] (In Russ.)
- Эпидемический процесс и вакцинопрофилактика коклюша / Е. М. Зайцев // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2013 г. — № 3. – с. 103-109. [Ehpidemicheskiy protsess i vaktsinoprofilaktika koklyusha / E. M. Zaytsev // Zhurnal mikrobiologii, ehpidemiologii i immunobiologii. – 2013 — № 3. – p. 103-109], (In Russ.)
- Таточенко, В.К. Коклюш — недоуправляемая инфекция / В.К. Таточенко // Вопросы современной педиатрии. — 2014. — № 13 (2). — С.78—82. [Tatochenko, V.K. Koklyush — nedoupravlyaemaya infektsiya / V.K. Tatochenko // Voprosy sovremennoy pediatrii. — 2014. — № 13 (2). — p.78—82.] (In Russ)
- Клинико-эпидемиологическая характеристика коклюша у детей в условиях массовой иммунизации / Богвилене Я., Мартынова Г., Кутищева И. и др. // Врач. — 2015. — № 2. — С. 69-72. [Kliniko-ehpidemiologicheskaya kharakteristika koklyusha u detey v usloviyakh massovoy immunizatsii / Bogvilene YA., Martynova G., Kutishcheva I. i dr. // Vrach. — 2015. — № 2. — p. 69-72.] (In Russ)
- Миндлина, А. Я. О необходимости совершенствования тактики иммунопрофилактики коклюша / Миндлина А. Я., Полибин Р. В. // Пульмонология. — 2016. — № 5. — С. 560-569. [Mindlina, A. YA. O neobkhodimosti sovershenstvovaniya taktiki immunoprofilaktiki koklyusha / Mindlina A. YA., Polibin R. V. // Pulʹmonologiya. — 2016. — № 5. — S. 560-569.] (In Russ)
