Эпидемиологические особенности заболеваемости дифиллоботриозом в Республике Саха (Якутия)

Введение

 Особую актуальность для Республики Саха (Якутия) имеет проблема заболеваемости биогельминтозами, самым распространенным является дифиллоботриоз, который является природно-эндемичным паразитозом. Вовлечение человеком в хозяйственную деятельность огромных пространств Сибири, обладающих большими запасами ценных пород рыб, увеличение доли рыбы и рыбопродуктов в рационе питания населения региона и высокие показатели инвазированности плероцеркоидами дифиллоботриид рыб из основных рыбохозяйственных водоемов способствуют распространению заболевания среди населения республики. Очаги дифиллоботриозов локализуются в бассейнах рек Лена, Колыма, Индигирка и Вилюй. В Республике Саха (Якутия) дифиллоботриоз занимает второе место по распространенности среди биогельминтозов, передающихся через рыбу, на 2018 год составляет 25% от общей заболеваемости биогельминтозами.

Цель: Целью настоящего исследования явилось изучение степени пораженности насeления лентецом широким, установления источников инвазии, выявлeние факторов, определяющих активность дифиллоботриоза в районах.

 Материалы и методы исследования: в работе использованы официальные статистические данные учётной и отчётной документации Управления Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) (по данным формы № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях») за 2008 – 2018 годы. «Карт эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания» (форма №357/у), форм №2-18 «Сведения о деятельности лабораторий санитарно-гигиенического, микробиологического и паразитологического профиля Федеральных бюджетных учреждений здравоохранения — центров гигиены и эпидемиологии».

 В исследовании применялись эпидемиологический (оценочно-описательный, аналитический) и статистический методы (с определением коэффициента корреляции, скорости тенденции, темпов прироста).

Результаты и обсуждение: В Республике Саха (Якутия) в общей структуре паразитарных болезней самым распространенным биогельминтозом является дифиллоботриоз, его доля за период 1992-2018 г.г. составила 98%. Показатель заболеваемости в среднем по республике за указанный период регистрировался в пределах от 112,2 до 477,18 на 100 тыс. населения.

При анализе многолетней динамики заболеваемости дифиллоботриозом за 1992-2018 гг. по данным официальной статистической отчетности, была установлена тенденция снижения и за указанный период показатель заболеваемости уменьшился в 4,2 раза (рис. 1).

Рис.№1.Многолетняя динамика заболеваемости дифиллоботриозом в Республике Саха (Якутия) в 1992-2018гг. (на 100 тыс. населения)

В 2018 году суммарно зарегистрирован 5 271 случай паразитарных заболеваний, показатель заболеваемости составил 547,02 на 100 тысяч населения, что выше показателя 2017 года на 7,2%, а показателя 2013 года – на 5,9%. В структуре гельминтозов дифиллоботриоз по распространенности в 2018 году занимает второе место и составляет 25%.  (Рисунок №2).

Рис. №2. Структура заболеваемости паразитарными болезнями РС(Я) в 2018 г., на 100 тыс. населения

Рыбохозяйственный фонд республики насчитывает 9 053 реки и более 700 тысяч озер. Среднегодовой валовой вылов промысловых видов рыб по республике составляет 4300-4500 тонн. Наибольшее значение в рыбохозяйственном отношении имеют реки Лена, Колыма, Индигирка и Яна, в бассейнах которых зарегистрированы природные очаги дифиллоботриоза.

В 2018 году в Республике Саха (Якутия) в структуре гельминтозов дифиллоботриоз по распространенности занимает второе место и составляет 25%. Всего зарегистрировано 1 318 случаев заболеваний (в 2017 году – 1 095, в 2016 году – 1075, в 2015году – 1311) и показатель составил 136,8 против 113,9 в 2017 году, что выше на 20% (рисунок №3).

Рис. №3. Заболеваемость населения Республики Саха (Якутия) дифиллоботриозом на 100 тыс. населения в сравнении с показателями по Российской Федерации (2008-2018 гг.)

Заболеваемость зарегистрирована на территории 28 районов республики. При анализе заболеваемости по районам выявлена зависимость от пресноводного водоема. Показатели заболеваемости по административным территориям сильно варьируют в зависимости от того, в бассейне какой реки он расположен. В 7 районах заболеваемость превышает среднереспубликанский показатель от 40,8% до 4,3 раз (таблица №1).

Таблица №1. Территории Республики Саха (Якутия) с наиболее высоким уровнем заболеваемости дифиллоботриоза

Преимущественно дифиллоботриозом болеет взрослое население (95,9%), показатель заболеваемости, среди которых составил в 2018 году 189,5 на 100 тысяч населения (в 2017 году – 150,8) и превысил показатель заболеваемости среди детского населения до 17 лет в 10,5 раз (в 2018 году — 17,9, в 2017 году — 14,9 на 100 тысяч детей данного возраста).

 Среди заболевших дифиллоботриозом сельские жители составляют 27,6%. Причиной заражения является любительская рыбная ловля. В большинстве случаев население занимается приготовлением рыбы и рыбопродуктов в домашних условиях. В качестве фактора передачи указывают омуля, налима, ряпушку, щуку, тугуна, икру ряпушки и щуки. Чаще всего употребление слабосоленой рыбы и икры собственного посола, при этом продолжительность посола для многих любителей тугуна составляет от 5–7 минут. По опросным листам продукция промышленной переработки не является источником заражения. Ветеринарной службой за отчетный год исследовано 3 373 пробы рыбы на наличие паразитарных заболеваний, при этом возбудители дифиллоботриоза были обнаружены в Нерюнгринском районе (в 3х пробах из 54, что составило 5,5%) (таблица №2).

Таблица №2. Показатели заболеваемости дифиллоботриозом населения Республики Саха (Якутия), проживающего в бассейнах рек Лена, Колыма, Вилюй, Индигирка за 2018 год.

Таким образом, наибольшие показатели заболеваемости были зарегистрированы у населения, проживающего в бассейне реки Лены, (1,35 до 592,1 на 100 тыс. населения). Наименьшие показатели (23,3 на 100 тыс. населения) зарегистрированы в бассейне реки Колыма.

В лабораторной диагностике паразитозов широко применяются классические копроовоскопические, копропротозооскопические методы исследований, при этом эффективным методом диагностики особенно для инвазий с низкой интенсивностью является исследование методом седиментации.

Исследование методом седиментации проводят КДЛ ЦРБ 5 районов республики (Алданский, Верхоянский, Жиганский, Кобяйский, Нюрбинский), 10 КДЛ ЛПУ г. Якутска и паразитологическая лаборатория ФБУЗ «ЦГиЭ в РС (Я)»).

Результаты санитарно — паразитологических исследований свидетельствуют, что из всех объектов окружающей среды наиболее часто и интенсивно возбудителями паразитарных болезней обсеменяется сточная вода, осадок сточных вод, почва территорий населенных мест, индивидуальных домовладений, поверхностные водные объекты.

В 2018 году исследования сточной воды были проведены в 5 районах республики (в Ленском, Мирнинском, Нерюнгринском, Олекминском, Хангаласском) и в г. Якутске. Сточные воды, являясь продуктом хозяйственно-бытовой и производственной деятельности человека, нередко содержат значительное количество яиц дифиллоботриид. Обычно в сточной воде содержатся яйца тех видов гельминтов, которыми заражены население и животные данной местности. Так, в сточных водах г. Якутска и Хангаласского района обнаруживались в основном яйца дифиллоботриид. Преобладающая инвазия среди населения Хангаласского района – дифиллоботриоз.

Возбудители дифиллоботриоза в сточных водах не были обнаружены в Ленском, Мирнинском, Нерюнгринском и Олекминском районах, где отмечается высокий процент заболеваемости дифилллоботриозом. Отсутствие положительных находок в воде поверхностных водоемов, сточной воде может свидетельствовать, прежде всего, о недостатках при отборе проб и требует проведения дополнительного анализа.

Еще более опасен в эпидемиологическом отношении осадок сточных вод, концентрирующий яйца дифилоботриид во время очистки. В 2018 году исследования осадков сточных вод были проведены в 2 районах республики (в Мирнинском, Хангаласском) и в г. Якутске. Обсемененность жизнеспособными яйцами дифиллоботриид осадков сточных вод г. Якутска составила 37,8%.

Заключение: Таким образом, высокие показатели заболеваемости населения дифиллоботриозом усугубляются следующими социальными факторами: снижением уровня жизни населения, увеличением в рационе питания населения рыбы и рыбопродуктов домашнего приготовления, увеличением количества рыбаков-любителей и браконьеров, неконтролируемым вывозом рыбы и рыбопродуктов из очагов дифиллоботриоза, реализацией рыбы и рыбопродуктов на несанкционированных рынках. Несмотря на проводимую разъяснительную работу среди населения о мерах личной и общественной профилактики биогельминтозов, по-прежнему не удается преодолеть привычки местного населения употреблять в пищу сырую рыбу. Дифиллоботриоз является одним из распространенных гельминтозов, передающихся через зараженную рыбу.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Лысенко А.Я., Владимова М.Г., Кондрашин А.В., Майори Дж. Клиническая паразитология. Руководство. /Под ред. Лысенко А.Я. – Женева, ВОЗ: 2002 – 752 с.
2. Поляков В.Е., Лысенко А.Я. Гельминтозы у детей и подростков. – М.: Медицина, 2003. – 256 с.
3. Черкасский Б.Л. Информационные и паразитарные болезни человека. Справочник эпидемиолога. – М.: Медицинская газета, 1994.
4. Поляков В.Е Дифиллоботриоз//Российский медицинский журнал – 2002. — №5 – С.38 – 40.
5. Платонов Т. А. Дифиллоботрииды (Diphyllobothriidae) среднего течения реки Лены (фауна, экология и меры борьбы): автореф. дис. канд. биол. наук. Тюмень, 2002. 23 с