Осложненные формы хронического панкреатита остаются одной из актуальных проблем хирургической гастроэнтерологии. В настоящее время, современная хирургия все чаще прибегает к лечению хронического панкреатита и его осложнений, консервативными методами, применяя новые подходы к выбору медикаментов и доз.
Мексидол — является ингибитором свободнорадикальных процессов, мембранопротектором, обладающим антигипоксическим, стресспротективным, ноотропным, противосудорожным, анксилотическим действием. А также, предлагается применять мексидол дополнительно с основной терапией, у больных хроническим панкреатитом, с целью облегчения течения данного заболевания и снижения риска развития осложнений, требующих неотложной хирургической помощи.
Заболевания поджелудочной железы являются одними из наиболее, распространенных поражений органов пищеварения. В последнее время употребляют пищевые красители, алкоголь, продукты быстрого приготовления. Особенно продуктами быстрого приготовления, алкоголью увлекается молодежь. В последние годы мы наблюдаем значительный прирост заболеваний системы пищеварения. При этом растет как удельный вес патологии, сопровождающийся нарушением моторики кишечника, так и заболевания поджелудочной железы.
Основными этиологическими факторами хронического панкреатита являются:
- Алкоголь;
- Заболеванияжелчного пузыря и желчевыводящих путей ( хроническийкалькулезный ибескаменный холецистит, дискинезии желчевыводящих путей);
- Злоупотребление жирной, острой,соленой, перченой, копченой пищей;
- Лекарственная интоксикация ( в первуюочередь эстрогены и ГКС);
- Травмы поджелудочной железы ( склерозированиепротоков с повышением внутрипротокового давления);
- Генетическая предрасположенность;
- Беременностьна позднихсроках (сдавлениеподжелудочного протока и повышение внутрипротокового давления).
Мексидол, считается, веществом подбора выбора среди имеющихся, в связи с тем, что, способен билизировать биомембраны клеток. Мексидол способен активировать энергосинтезирующие функции митохондрий, модулировать работу рецепторных комплексов, прохождение ионных токов, усиливать связывание эндогенных веществ, улучшать синаптическую передачу, а также взаимосвязь структур мозга.
Появляется потребность в наиболее углубленном исследовании воздействия мексидола на репаративные процессы в поджелудочной железе.
Согласно итогам изучений ученого С.Г.Лысенко отмечалось перемена биохимического анализа крови, снижение Q- амилазы. Мочевина продолжает снижение до момента выписки больного на 6,35 ммоль/л(66%).
При обострении хронического панкреатита наблюдается интенсивное поступление в кровь панкреатических ферментов. Так называемое уклонение ферментов, что обусловлено нарушением целостности паренхимы железы.
В период выписки число Q-амилазы было ниже на 43,5 Ед/л(62,95 %). Вероятно, свидетельствует, о значительной эффективности применения мексидола в комплексе со стандартной терапией у больных хроническим панкреатитом в стадии обострения.
Хронический панкреатит считается более часто встречаемой патологией среди причин сахарного диабета, при болезнях экзокринной части поджелудочной железы. Были отобраны больные, у которых показатели глюкозы крови в момент поступления варьировали от 6 до 10 ммоль/л.
При продолжительном травмировании, микролитами области фатерова соска формируется папиллостеноз. Папиллостеноз — вызывает развитие внутрипротоковой панкреатической гипертензии. Это поддерживает воспалительный процесс в поджелудочной железе.
Прослеживается снижение содержания глюкозы в крови, по сравнению с днем поступления. Вероятно, свидетельствует, о более эффективных регенеративных изменениях в ткани поджелудочной железы на фоне применения мексидола. Необходимости его применения в том случае, если осложнением панкреатита считается начальная стадия сaхaрного диабета.
Эффективность действия мексидола хочу доказать в следующим клиническим примером. Во время летней производственной практики 2019 году в Кукморскую центральную районную больницу, поступил пациент З., 65 лет, в плановом порядке в гастроэнтерологическое отделение 01.07.2019 с жалобами на ощущение тяжести в области эпигастрия, появляющееся после еды, вздутие живота, «тугой» ежедневный стул. Диспепсический синдром мало выражен. Аппетит сохранен. Имеется потеря веса на 12 кг в течение 2 лет. Считает себя больным не менее 5 лет, когда появилась тяжесть в области эпигастрия после еды, «тугой» стул. Для купирования боли принимал самостоятельно креон,но-шпу. Также лечился стационарно по поводу обострений хронического панкреатита с положительным эффектом. Ухудшение состояния в течение недели, причины не знает. Обратился к участковому терапевту, был направлен на плановую госпитализацию. Не курит, алкоголь не употребляет 2.5 года (ранее злоупотреблял).
Система органов пищеварения. Язык влажный, обложен белесоватым налетом по всему языку. Зев интактен, зубы санированы. Живот ассиметричный, имеется послеоперационный рубец по белой линии живота. Положительные симптомы Боде (локальное вздутие брюшной стенки в надчревной области), Керте (регидность передней брюшной стенки в надчревной области в проекции поджелудочной железы), Раздольского (болезненность при перкуссии над поджелудочной железой), Махова (гиперестезия выше пупка). Печень по М.Г.Курлову — 10х8х7см, селезенка по В.П.Образцову — 6х8см. Стул оформленный, ежедневный, с предшествующим натуживанием.
Система органов мочевыделения. Мочеиспускание безболезненное. Диурез в норме.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
Общий анализ крови от 03.07.2019: Эритроциты: 4,2×1012/л. Гемоглобин: 135 г/л. Цветовой показатель — 0,95. Лейкоциты: 6,5 ×109/л. СОЭ-11 мм/час. Лейкоформула: П/я — 2%. С/я — 62%. Лимфоциты – 24%. Моноциты — 7%. Эозинофилы — 4%.
Общий анализ мочи от 02.07.2019: цвет светло– желтый, прозрачная, удельный вес — 1012, реакция кислая, белок отрицательный, лейкоциты единичные в поле зрения (1-2-3), эритроциты 0 в поле зрения, эпителий плоский единичный в поле зрения (1-2-3).
Биохимический анализ крови от 02.07.2019: Билирубин общий — 11,2 мкмоль/л. Билирубин прямой — 1,1мкмоль/л. Билирубин непрямой — 8,1 мкмоль/л. Глюкоза крови — 8,2 ммоль/л. Мочевина крови — 6,2 ммоль/л. Общий холестерин — 6,3 ммоль/л. β — липопротеиды — 3,68 ммоль/л. амилаза крови — 202 ед/л. Липаза – 84 ед/л. АЛТ – 17 ед/л. AST – 20 ед/л. Общий белок — 75,8 г/л. Щелочная фосфатаза — 56 МЕ/л. Креатинин крови — 98 мкмоль/л.
После проведения методов исследования, после осмотра был выставлен предварительный диагноз: Хронический панкреатит, средней степени тяжести, непрерывно рецидивирующее течение, болевая форма. Назначено лечение данного диагноза: омепразол (ультоп) 20 мг + натрия хлорид 0.9% — 200 мл внутривенно капельно каждый день. Метоклопрамид 0.5% — 2,0 внутримышечно 1 раз в день утром, затем по 10 мг 3 раза в день перорально. Ферментный препарат (панкреатин) 25000 ЕД 3 раза в день во время еды, перорально. Метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид (спазмалин) 5,0 внутримышечно. А также, был назначен мексидол дополнительно с основной терапией, с целью облегчения течения данного заболевания и снижения риска развития осложнений, в дозе 6-9 мг на килограмм массы тела пациента.
УЗИ гепатобилиарной системы 02.07.2019. Печень: в сагитальной плоскости не увеличена. Левая доля — 5,4 см, правая доля – 12,2 см. Из под края реберной дуги не выходит. Контуры печени ровные, углы острые, сосудистый рисунок печени обычный. Диаметр воротной вены – 0,7 см, печеночные вены не расширены, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Эхогенность паренхимы умеренно повышена, однородная. Дополнительные включения и образования не определяются. Желчный пузырь: форма не правильная, перегиб в области тела размеры 2,5*6,0 см, состояние стенок до 3,5 мм, не утолщены, не уплотнены, контуры стенок ровные. Содержимое анэхогенное. Эхоструктуры не определяются. Общий желчный проток – 4 мм. Поджелудочная железа: размеры не увеличены, головка – 2,0 см, тело – 1,0 см, хвост – 2,0см, контуры ровные, плотность паренхимы умеренно повышена, структура однородная. Вирсунгов проток не расширен. Малая сальниковая сумка безболезненная. Селезенка: контуры ровные, однородная, правильной формы, размеры 8,1*4,0 см. Площадь – 30 СМЗ. Капсула непрерывная, целостность не нарушена. Селезеночная вена 5 мм. Вены второго порядка не лоцируются. Селезеночная артерия безболезненная. Скорость 24 см/с. Индекс резистентности 0,5. Заключение: умеренных дифференциальных изменений паренхимы печени и поджелудочной железы нет. Нарушения кровотока в сосудах селезенки не выявлено.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) диагностическая 04.07.2019. Пищевод: свободно проходим, просвет не деформирован, слизистая розовая, гладкая. Зубчатая линия расположена в типичном мечте. Розетка кардии смыкается полностью. Желудок в размерах не увеличен, просвет его деформирован, хорошо расправляется при инсуффляции воздухом. В желудке небольшое количество прозрачной жидкости. Слизистая умеренно гиперемирована, в препилорическом отделе по малой кривизне линейный язвенный дефект 0,6*0,2 см, глубиной 0,3 см, дно покрыто фибрином. Складки эластичны, сохранны. Перистальтика глубокая, ритмичная, прослеживается по всем стенкам. Привратник не деформирован, открывается широко, смыкается. Луковица 12 – ти перстной кишки не деформирована, слизистая бледно – розовая, бархатистая. Постбульбарные отделы без особенностей. Заключение: язва желудка.
15.07.19. На фоне проводимого лечения имеется положительная клиническая динамика: нет болевого синдрома, уменьшились проявления диспепсического синдрома ( тяжести, переполнение, раннее насыщение), но сохраняется повышенный уровень амилаз крови и мочи.
18.07.19. В результате проведенного лечения пациент выписывается домой в удовлетворительном состоянии с рекомендациями. Необходим амбулаторный контроль уровня амилазы крови и мочи, наблюдение участкового терапевта. Рекомендован прием препаратов УДХК в дозе 10 мг/кг (всю дозу принимать на ночь). Контроль УЗИ желчного пузыря через 3 месяца для решения о дальнейшей тактике ведения.
Таким образом, у больных хроническим панкреатитом в стадии обострения, отдельно получившие антиоксидант пролонгированного действия мексидол, наблюдалось более выраженное снижение биохимических показателей крови, что свидетельствует об улучшении процессов регенерации в измененной поджелудочной железе. Также, хотелось бы добавить, что использование мексидола наиболее эффективна для больных, у которых осложнением хроничечского панкреатита является начальная стадия сахарного диабета. Так как, мексидол снижает количество глюкозы крови, и так же влияет на репаративные процессы поджелудочной железы.
Список литературы
- Клинические рекомендации Хронический панкреатит, / ред.совет : И.И. Дедов [ и др.], — С. 12.
- Панкреатит. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 528 c.
