Специальные мануальные навыки в микрохирургической практике, требующие полного контроля движений хирурга и умелую манипуляцию специфическим инструментарием, обусловливает возникновение определенных сложностей. Оператору необходимо в каждой конкретной ситуации уметь выбрать наиболее удобный и благоприятный для пациента способ оперативного вмешательства и технику. Поэтому необходимо постоянно заниматься отработкой мануальных навыков, оттачивая их и изучая новые техники.
На базе кафедры оперативной и клинической хирургии с топографической анатомией им. С.А. Симбирцева нами было проведено 30 операций на сонных артериях крыс.
Моделировалось наложение интраинтракраниального микроанастомоза (ИИКМА) «in situ» между правым и левым А3-сегментами передних мозговых артерий при треппинге аневризмы А2-сегмента передней мозговой артерии.
Операции проводились с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
Анестезиологическое пособие осуществлялось по следующей схеме. Вводилось 6 единиц золетила, затем 6 единиц рометара при массе животного до 250 г. Если масса превышало это значение, то наркоз производился в другом соотношении: 7 к 5.
Техника операции состояла в следующем. Первым этапом осуществлялся доступ к общим сонным артериям крысы (поперечным либо срединным доступом). Затем производилось выделение обеих общих сонных артерий, которые фиксировались в непосредственной близости друг от друга (Рис. 1).
Рис. 1. Выделение общих сонных артерий крыс.
При наличии притоков сонных артерий, требовалась аккуратная перевязка и их пересечение. Перекрытие кровотока в сонных артериях путем наложения клипс создавало условия для осуществления основного этапа операции – артериотомии и непосредственного наложения анастомоза между сонными артериями крысы по типу «бок в бок». С использованием непрерывного шва формировались задняя, а затем передняя стенки анастомоза (Рис. 2).
Рис. 2. Техника наложения анастомоза по типу «бок-в-бок» непрерывным швом.
Проверка состоятельности анастомоза осуществлялась путем снятия клипс и восстановлением кровотока. При необходимости производился гемостаз аминокапроновой кислотой, гемостатической губкой, физиологическим раствором.
В ходе операций использовался микрохирургический инструментарий (микрохирургические пинцеты, микроиглодержатель, микрохирургические ножницы прямые и изогнутые, сосудистые клипсы), монофиламентный нерассасывающийся шовный материал – Prolen 10/0. Оптическое устройство было представлено операционным микроскопом.
При работе с лабораторными животными соблюдались условия, изложенные в Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации
Результаты: Все операции оказались выполнимыми, однако близость расположения важных анатомических структур друг к другу в области шеи, вариантная анатомия сосудистых и нервных ветвей создавала определенные трудности при их проведении. Так как соблюдалась правильная техника оперативного вмешательства, отмечалась низкая смертность животных (10 %). Основной ее причиной являлась непредвиденная реакция на анестезиологическое пособие, и, редко, послеоперационное осложнение в виде травматизации гортанного нерва, ухудшающая качество жизни животных.
Выводы: Микрохирургические операции на сонных артериях крыс являются хорошей моделью для обучения будущих нейрохирургов, пластических реконструктивных хирургов, офтальмологов. Основной проблемой при проведении операций является высокий анестезиологический риск, что требует дальнейшей консультации с анестезиологами. Наиболее удобной техникой наложения анастомоза по типу «бок в бок» является использование непрерывного шва, а наиболее удобным шовным материалом являются монофиламентные нерассасывающиеся нити 10/0.
Список литературы:
- Геворков А.Р. Основы микрохирургии / А.Р. Геворков, Н.Л. Мартиросян, С.С. Дыдыкин, Ш.Ш. Элива. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 96 с.
- О’Брайен Б. Микрососудистая восстановительная хирургия: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1981. – 422 с.
- Шуркалин Б.К. Руководство по экспериментальной хирургии: руководство / Б.К. Шуркалин, В.А. Горский, А.П. Фаллер. – М.: РГМУ, 1998. – 100 с.
- Хельсинская декларация всемирной медицинской ассоциации – 64 Генеральная Ассамблея ВМА, Форталеза, Бразилия, 2013.
