МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

MECHANISMS OF DEVELOPMENT OF TRIGEMINAL NEURALGIA

Невралгия тройничного нерва - одно из самых распространенных неврологических состояний. Оно проявляется в виде кратковременных болей по ходу ветвей пятой пары черепных нервов и возникают несколько раз в течение дня. Данное заболевание в основном одностороннее, затрагивает один или несколько отделов нерва [1-3].

Тройничный нерв берет начало в месте перехода моста в среднюю мозжечковую ножку.  После того, как тройничный нерв покидает мозг и проходит внутри черепа, он делится на три меньшие ветви, контролирующие ощущения на всем лице: глазничную (лат. n. ophtalmicus), верхнечелюстную (лат. n. maxillaris) и нижнечелюстную (лат. n. mandibularis). Он снабжает кожу головы и лица, глазное яблоко, конъюнктиву глаза, мозговые оболочки, слизистую оболочку рта и большей части языка, зубы, слизистую полости носа, его придаточных пазух и часть носоглотки. Двигательные волокна иннервируют мышцы, развивающиеся из I жаберной дуги [4].

Каждая ветвь тройничного нерва обеспечивает чувствительность различных областей лица. В зависимости от того, какая ветвь и какая часть нерва раздражена, боль при невралгии тройничного нерва может ощущаться в любом месте лица. Глазничная ветвь посылает нервные импульсы от верхней части лица и кожи головы к мозгу. Верхнечелюстная отвечает за ощущения в средней части, нижнечелюстная – в нижней части лица.

Тела клеток расположены в ганглиях тройничного нерва, они соединяются с нейронами второго порядка в сенсорно-ядерном комплексе ствола мозга. Восходящие проекции через тригемино-таламический тракт передают информацию в таламус и другие области мозга, ответственные за интерпретацию сенсорной информации.

Тройничному нерву принадлежит главная роль в афферентном контроле акта жевания, глотания и речи, а его выключение приводит к расстройству движения всех мышц, которые находятся в зоне его иннервации.

Невралгия тройничного нерва является одной из наиболее распространенных форм черепно-лицевых болей. Она сопровождается вазомоторными и секреторными нарушениями.

При поражении первой ветви тройничного нерва (лат. n. ophtalmicus) нарушается чувствительность кожи лба и передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза и спинки носа, глазного яблока, слизистых верхней части носовой полости, лобной и решётчатой пазух, мозговых оболочек. Кроме того, свойственно снижение надбровного и корнеального рефлексов.

При поражении второй ветви (лат. n. maxillaris) нарушается чувствительность кожи нижнего века и наружного угла глаза, части кожи боковой поверхности лица, верхней части щеки, верхней губы, верхней челюсти, зубов верхней челюсти, слизистой нижней части носовой полости, верхнечелюстной пазухи.

При поражении третьей ветви (лат. n. mandibularis) возникает нарушение чувствительности в области нижней губы, нижней части щеки, подбородка, задней части боковой поверхности лица, нижней челюсти, дёсен и зубов, слизистой щёк, нижней части ротовой полости и языка. Происходит периферический паралич жевательных мышц. При этом вследствие атрофии может появиться мышечная асимметрия.

В Международной классификации головной боли, третье издание (МКГБ-3) различают классическую, вторичную и идиопатическую невралгии:

  1. Классическая: включает невралгию, связанную с компрессией сосудов.
  2. I Вторичная: возникает из-за опухоли вдоль тройничного нерва или вследствие основного заболевания, такого как рассеянный склероз.

III. Идиопатическая: когда причина неизвестна [1].

Классическая невралгия тройничного нерва связана с нейроваскулярной компрессией в зоне входа в корень тройничного нерва, что может привести к демиелинизации и нарушению регуляции экспрессии потенциалзависимых натриевых каналов в мембране. Эти изменения могут быть причиной приступов боли у пациентов с невралгией тройничного нерва.

При анализе случаев в нашей практике, в большинстве случаев невралгия тройничного нерва возникает из-за компрессии корешка тройничного нерва в пределах нескольких миллиметров от его входа в мост. 80-90% случаев заболевание вызвано сдавлением соседней артерией или веной. Кровеносный сосуд, который чаще всего поражается примерно в 75–80% случаев, является верхней мозжечковой артерией. Она является наиболее вовлеченным сосудом [1,2]. Эта гипотеза дополнительно подкрепляется облегчением симптомов после операций по отделению пораженных сосудов от нерва. Другие кровеносные сосуды включают переднюю нижнюю мозжечковую артерию, позвоночную артерию и каменистую вену.

Некоторые из иных причин компрессии нерва включают менингиому, акустическую невриному, эпидермоидную кисту и, в редких случаях, артериовенозную мальформацию или мешковидную аневризму. Считается, что невралгия связана с демиелинизацией нервов, происходящей вокруг места сдавления. Это происходит из-за генерации эктопических импульсов, создаваемых демиелинизированным поражением, вызывая, таким образом, эфаптическую передачу. Эпаптическая связь между волокнами, участвующими в генерации боли, и волокнами, опосредующими легкое прикосновение, может объяснить возникновение шоковых болей в лицевой триггерной зоне при легкой тактильной стимуляции.

Невралгия тройничного нерва также может быть вызвана опухолью, которая оказывает давление на сосуды. Некоторые люди могут испытывать невралгию из-за поражения головного мозга или других аномалий. В иных случаях причиной являются хирургические травмы, инсульты или травмы лица. Рассеянный склероз является фактором риска невралгии, о нем сообщается примерно у 2–4% пациентов. Это вторично по отношению к демиелинизации ядра тройничного нерва при рассеянном склерозе.

Триггерный эпизод, за которым следуют рефрактерные периоды, и единичный стимул, приводящий к серии болезненных ощущений, указывает на возможную роль центрального болевого механизма в невралгии тройничного нерва.[2] Также есть теория изменения серого вещества в сенсорной и моторной коре.

Согласно гипотезе биорезонанса, когда частота колебаний тройничного нерва и окружающих структур приближается друг к другу, волокна тройничного нерва повреждаются, что приводит к ненормальной передаче импульса и к лицевой боли.

Множественные другие состояния, такие как инфильтрация амилоида, компрессия костей, артериовенозная мальформация и небольшие инфаркты в продолговатом мозге и мосту также могут вызывать невралгию.

Невралгия имеет тенденцию к цикличности. Пациенты часто страдают длительными частыми приступами, за которыми следуют недели, месяцы или даже годы слабой боли или ее отсутствие. Обычная картина, однако, заключается в том, что приступы усиливаются с течением времени с более короткими безболезненными периодами. Некоторые пациенты переносят менее одного приступа в день, в то время как другие испытывают по несколько каждый час. Боль обычно начинается с ощущения удара электрическим током, которое достигает высшей точки в мучительной колющей боли в течение 20 секунд и меньше. У части пациентов возможно развитие гиперкинезов лица.

Таким образом, многообразие причин, приводящих к возникновению болевых ощущений при невралгии лицевого нерва объясняет разницу в клинической картине и обосновывает дифференцированных подход к лечению данной патологии.

 

Список использованной литературы

  1. Мирсаев Т.Р., Мирсаева Ф.З. Заболевания тройничного и лицевого нервов: учеб. пособие/сост.: Т. Р. Мирсаев, Ф. З. Мирсаева. – Уфа: Изд-во ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2018. – 105 с.
  2. Шиманский В.Н. Васкулярная декомпрессия при невралгии тройничного нерва, гемифациальном спазме, невралгии языкоглоточного нерва: монография / Шиманский В.Н., Коновалов А.Н., Пошатаев В.К. – Москва: издательство ИП «Т. А. Алексеева», 2017 – 171 с.
  3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211.
  4. Gambeta E, Chichorro JG, Zamponi GW. Trigeminal neuralgia: An overview from pathophysiology to pharmacological treatments. Mol Pain. 2020 Jan-Dec;16:1744806920901890.

 

References

  1. Mirsaev T.R., Mirsaeva F.Z. Zabolevanija trojnichnogo i licevogo nervov: ucheb. posobie/sost.: T. R. Mirsaev, F. Z. Mirsaeva. – Ufa: Izd-vo FGBOU VO BGMU Minzdrava Rossii, 2018. – 105 s.
  2. Shimanskij V.N. Vaskuljarnaja dekompressija pri nevralgii trojnichnogo nerva, gemifacial'nom spazme, nevralgii jazykoglotochnogo nerva: monografija / Shimanskij V.N., Konovalov A.N., Poshataev V.K. – Moskva: izdatel'stvo IP «T. A. Alekseeva», 2017 – 171 s.
  3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211.
  4. Gambeta E, Chichorro JG, Zamponi GW. Trigeminal neuralgia: An overview from pathophysiology to pharmacological treatments. Mol Pain. 2020 Jan-Dec;16:1744806920901890.