ЖКБ – это многофакторное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся определенной клинической картиной, нарушением обмена холестерина и/или билирубина с образованием желчных камней в желчном пузыре и/ или желчных протоках [1, с. 76]. ЖКБ характеризуется достаточно высокой распространенностью в странах с западным стилем жизни (Европа, Северная Америка, Россия): частота заболевания составляет 10-15% [2, с. 65-66]. На сегодняшний день достаточно распространены осложнения ЖКБ, к ним относят: острый холецистит, холедохолитиаз, обтурационный папиллолитиаз, рак желчного пузыря, холангит, холангиогенный гепатит, панкреатит, панкреонекроз, механическая желтуха, пузырно-дигестивные свищи, билио-билиарные свищи (синдром Мириззи) [3, с. 103]. Одним из наиболее частых осложнений ЖКБ является холедохолитиаз – наличие конкрементов в общем желчном протоке. Частота холедохолитиаза при ЖКБ достигает 30-35% общего числа больных, при этом около 20% из них имеют «немые» камни общего печёночного или общего жёлчного протока, что обусловлено неполной обструкцией их просвета. В общий желчный проток конкременты попадают в подавляющем большинстве случаев из желчного пузыря. Миграция их возможна при коротком широком пузырном протоке, пролежне в области шейки желчного пузыря или кармана Гартмана с образованием широкого свища между желчным пузырем и общим желчным протоком [4, с. 74]. Достаточно яркая клиническая картина холедохолитиаза и включает в себя: боль в верхних отделах живота, больше справа, с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту, симптомы механической желтухи. Однако болезнь может длительное время протекать бессимптомно [5, с. 59].
Материалы и методы. Приведен клинический случай из практики по данной патологии на базе хирургического отделения БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР».
Результаты и их обсуждение. Анамнез заболевания. Пациентка Н., 48 лет, поступила в отделение хирургии 1 РКБ с жалобами на ноющие, периодические боли в правом подреберье после приёма жирной пищи, тяжёлой физической нагрузки. Из анамнеза развития и течения болезни выявлено, что пациентка считает себя больной 13 лет, когда впервые на УЗИ были обнаружены конкременты в желчном пузыре размерами до 0,5 см. В 2015 году отмечена острая боль в правом подреберье, после чего больная прошла курс амбулаторного лечения. Повторный болевой приступ отмечен в августе 2019 года, приступ купировался. В отделение хирургии 1 РКБ поступила на плановое оперативное лечение 25 сентября с диагнозом: ЖКБ, хронический калькулёзный холецистит, холедохолитиаз. Из анамнеза жизни установлены: артериальная гипертония, миома матки. Аллергологический анамнез не отягощён. Объективный статус без особенностей. Из лабораторно-инструментальных исследований отмечено повышение концентрации АЛТ до 83 ЕД/л, АСТ до 66 ЕД/л. Заключение УЗИ органов брюшной полости: ЖКБ, конкременты, деформация желчного пузыря, дилатация холедоха, холедохолитиаз, выраженные диффузные изменения в поджелудочной железе. Заключение магнитно – резонансной холангиопанкреатографии: МР – признаки холецистолитиаза. Деформация желчного пузыря. Дилатация желчных протоков. Учитывая жалобы пациента, анамнез заболевания, а также объективные данные (локальная болезненность в правом подреберье, желчный пузырь не пальпируется, симптомы Ортнера, Мерфи слабоположительные), на основании данных УЗИ (ЖКБ, конкременты, деформация желчного пузыря, дилатация холедоха, холедохолитиаз, выраженные диффузные изменения в поджелудочной железе), магнитно – резонансной холангиопанкреатографии (МР – признаки холецистолитиаза), повышение в биохимическом анализе крови АЛТ, АСТ– выставлен основной диагноз: ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит. Холедохолитиаз. 27.09.2019 произведена плановая операция под общей анестезией. Выполнена лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование по Пиковскому. Желчный пузырь 15х4 см, без признаков острого воспаления. Из холедоха выделилась