ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПУЛЬСОКСИМЕТРА MASIMO RADICAL 7

Пульсоксиметр Masimo Radical 7 поддерживает параметры измерения SpO2, частоты пульса и индекса перфузии (PI), а  также один кабель для подключения к пациенту Red LNOP, Red LNCS или rainbow. Можно настроить дополнительные параметры и функции rainbow: общий гемоглобин (SpHb™), содержание кислорода (SpOC™), метгемоглобин (SpMet®), карбоксигемоглобин (SpCO®), индекс изменения плетизмограммы (PVI™) [1]. Это устройство поставляется в стандартной комплектации с модулем беспроводной радиосвязи 802.11. Загрузка частоты дыхательных движений из плетизмограммы (RRp) и сигналы тревоги по адаптивному пороговому значению (ATA™) могут быть загружены только в странах с соответствующим разрешением. Дополнительные параметры и функции rainbow приобретаются отдельно. Они могут быть добавлены к этому устройству по запросу. Устройство Radical-7 совместимо со всеми док-станциями Radical.

Неинвазивный и непрерывный мониторинг с использованием пульсоксиметра Masimo Radical 7 обеспечивает:

1. Технология Masimo SET® гарантирует непревзойденную точность измерений даже при подвижности пациента и в условиях низкой перфузии, что доказывают многочисленные научные и клинические исследования;
2. Индекс перфузии (PI) помогает оценивать периферический кровоток;
3. Показатели общего гемоглобина (SpHb) помогают своевременно диагностировать скрытые кровотечения и уменьшать объем гемотрансфузии во время операции.
4. Индекс вариабельности плетизмограммы (PVI) помогает оценить реакцию на инфузионную терапию и скорректировать ее тактику, уменьшая риски;
5. Содержание карбоксигемоглобина (SpCO) помогает оценить содержание монооксида углерода (CO) в крови, способствуя раннему выявлению и предотвращению отравления организма СО;
6. Содержание метгемоглобина (SpMet) содействует выявлению и устранению реакции на широко используемые препараты;
7. Акустический мониторинг дыхания (RRa) диагностирует на ранней стадии дыхательную недостаточность и неудовлетворительное состояние пациента;

Преимущества пульсоксиметра Radical-7:

1. Стандартная интегрированная беспроводная связь 802.11, радио и Bluetooth;
2. Простота эксплуатации и преимущества цветного сенсорного экрана;
3. Гибкая конфигурация параметров измерений согласно клинической необходимости;
4. Выбор одного или двух трендов простым движением, а также развертывание и свертывание трендов для анализа пульсоксиметрии в режиме реального времени;
5. Подсветка профиля устройства для более легкой настройки и быстрого измерения параметров;
6. Универсальный поворотный экран монитора, автоматическая смена горизонтального или вертикального вида;
7. Индикатор качества сигнала (Signal IQ) для большей уверенности в точности отображаемых показателей;
8. Расширенные возможности мониторинга до 4-х часов работы на портативной батарее;

Данное исследование направлено на проведение сравнительных замеров гемоглобина (SpHb) при помощи пульсоксиметра Masimo модель Radical 7 для взрослых (Masimo Corporation, США), а так же средствами отдела переливания крови и клинической лаборатории больницы [2]. Пульсоксиметр использовался в условиях операций общехирургического и кардиохирургического профилей, кардиохирургической реанимации, донорского пункта отдела переливания крови больницы [3]. Измерения потребовали соблюдения определенной тактики подключения датчика к пациенту, выработанной при настоящем исследовании. Датчик подключался к пальцу пациента до включения прибора, затем на него одевался непрозрачный чехол, после этого производилось включение прибора. Кроме того, при оценке достоверности измерения фиксировалось значения перфузионного индекса (PI) [4]. Было отмечено, что при использовании датчика во время искусственного кровообращения, а так же при ситуациях со сниженным периферическим кровообращением, характеризующихся низким PI, показатель SpHb был недостоверен. Для отработки технологии, как подготовки датчика, так и непосредственного измерения на предоставленном приборе, были проведены измерения в условиях донорского пункта отдела переливания крови больницы [5]. Для статистической обработки из общей группы в 75 доноров была отобрана подгруппа из 45 доноров, у которых  PI был 4,9 и выше. В этой подгруппе у 23 доноров помимо измерения SpHb и измерения гемоглобина в капиллярной и венозной крови  на приборе  GemoCue 201+, гемоглобин в венозной крови дополнительно измерялся в клинической лаборатории больницы на приборе Coulter LH 500 [6]. Корреляционный анализ по Spearman в исследуемой подгруппе показал значимую (p < 0,05) корреляцию между SpHb и гемоглобином, измеренным в капиллярной крови на приборе GemoCue 201+ с коэффициентом 0,53, измеренным в венозной крови на приборе GemoCue 201+ с коэффициентом 0,52, измеренным в венозной крови на приборе Coulter LH 500 с коэффициентом 0,58. При этом коэффициенты корреляции между гемоглобином, измеренным в капиллярной крови на приборе GemoCue 201+, измеренным в венозной крови на приборе GemoCue 201+, измеренным в венозной крови на приборе Coulter LH 500 были не менее 0,9. С учетом того, что в инструкции прибора установлена возможная ошибка в 10 г/л, следует признать данные статистических исследований удовлетворительными. Для измерения уровня гемоглобина у пациентов были сформулированы следующие рекомендации. Перед началом работы необходимо создать «идеальные» условия для проведения измерений — провести «калибровку» — определить уровень гемоглобина венозной крови лабораторным методом, подключить прибор при присоединенном и заключенным в закрытый от света чехол датчике, вычислить разницу между измерениями гемоглобина в клинической лаборатории и показанием прибора и учитывать ее при дальнейшем мониторировании.  Важным показателем при определении достоверности измерений является обеспечение адекватной тканевой перфузии (PI>4,9). Возможно применение для непрерывного измерения динамики уровня гемоглобина в периоперационном периоде при уровне PI выше 4,9. Прибор не подходит для рутинной практики в службе крови (определения уровня гемоглобина у доноров) ввиду заявленной производителем погрешности измерения в 10г/л. Дальнейшего наблюдения требуют случаи с высокими показателями уровня гемоглобина. Применение прибора в клинической практике требует дальнейшего накопления данных, изучения условий, которые могут повлиять на получение недостоверных показаний. Целесообразно применение прибора для непрерывного мониторинга уровня гемоглобина у пациентов в периоперационном периоде, при условии обеспечения адекватного тканевого кровотока.

Список литературы:

1. Shah N, Ragaswamy HB, Govindugari K, Estanol L Performance of Three New-Generation Pulse Oximeters during Motion and Low Perfusion in Volunteers / J Clin Anesth. 2012 Aug; 24 (5): 385-91.
2. Taenzer, Andreas H.; Pyke, Joshua B.; McGrath, Susan P.; Blike, George T. Impact of Pulse Oximetry Surveillance on Rescue Events and Intensive Care Unit Transfers: A Before-and-After Concurrence Study. / Anesthesiology, February 2010, Vol. 112, Issue.
3. Moore EE, Knudson MM, Jurkovich GJ, Fildes JJ, Meredith JW: Emergency traumatologist or trauma and acute care surgeon: decision time. J Am Coll Surg 2009, 209:394-395.
4. Rossaint R, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernández-Mondéjar E, Gordini G, Stahel PF, Hunt BJ, Neugebauer E, Spahn DR: Key issues in advanced bleeding care in trauma. Shock 2006, 26:322-331.
5. Zehtabchi S, Sinert R, Goldman M, Kapitanyan R, Ballas J: Diagnostic performance of serial haematocrit measurements in identifying major Injury in adult trauma patients. Injury 2006, 37:46-52.
6. Красносельский К.Ю., Проценко М.Ю. Возможности использования пульсоксиметра «MASIMO RADICAL 7» в условиях многопрофильного стационара / НАУКА И ОБРАЗОВАНИЕ: ИННОВАЦИИ, ИНТЕГРАЦИЯ И РАЗВИТИЕ // Материалы Международной научно-практической конференции: в 2-х частях. Редколлегия: Искужин Т.С. (отв. редактор), Кабакович Г.А., Зайнуллина Г.Ш., Абакачева М.Б., Нигматуллин О.Б. (отв. секретарь). 2014. – С. 82-85.

List of references:

1. Shah N, Ragaswamy HB, Govindugari K, Estanol L Performance of Three New-Generation Pulse Oximeters during Motion and Low Perfusion in Volunteers / J Clin Anesth. 2012 Aug; 24 (5): 385-91.
2. Taenzer, Andreas H.; Pyke, Joshua B.; McGrath, Susan P.; Blike, George T. Impact of Pulse Oximetry Surveillance on Rescue Events and Intensive Care Unit Transfers: A Before-and-After Concurrence Study. / Anesthesiology, February 2010, Vol. 112, Issue.
3. Moore EE, Knudson MM, Jurkovich GJ, Fildes JJ, Meredith JW: Emergency traumatologist or trauma and acute care surgeon: decision time. J Am Coll Surg 2009, 209:394-395.
4. Rossaint R, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernández-Mondéjar E, Gordini G, Stahel PF, Hunt BJ, Neugebauer E, Spahn DR: Key issues in advanced bleeding care in trauma. Shock 2006, 26:322-331.
5. Zehtabchi S, Sinert R, Goldman M, Kapitanyan R, Ballas J: Diagnostic performance of serial haematocrit measurements in identifying major Injury in adult trauma patients. Injury 2006, 37:46-52.
6. Krasnoselsky K.Yu., Protsenko M.Yu. Possibilities of using the «MASIMO RADICAL 7» pulse oximeter in a multidisciplinary hospital / SCIENCE AND EDUCATION: INNOVATION, INTEGRATION AND DEVELOPMENT // Materials of the International Scientific and Practical Conference: in 2 parts. Editorial Board: T.S. Iskuzhin (editor-in-chief), Kabakovich G.A., Zainullina G.Sh., Abakacheva M.B., Nigmatullin O.B. (responsible secretary). 2014 .— S. 82-85.