ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ, И ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

Хроническая почечная недостаточность является следствием как многих болезней почек, при которых в результате склероза почечной ткани нарушается ее регуляторная, экскреторная и биосинтетическая функции, так и осложнением  других соматических болезней, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение и др. В последнее время отмечается стремительный рост уровня хронической почечной недостаточности (ХПН) во всем мире [4]. Больным при терминальной стадии ХПН, при которой уже отсутствует эффект от проводимого консервативного лечения, единственной возможностью продолжать жизнь является пожизненное применение заместительной почечной терапии, в которую входит гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки. Гемодиализ почек это искусственная фильтрирующая система, за счет которой происходит очистка крови [1].  Несмотря на то, что диализ является самым популярным методом лечения, он не заменяет здоровые почки, и поэтому самым эффективным способoм лечения терминальных состояний является трансплантация. Очевидно, что трансплантация почки считается достаточно сложной и рискованной операцией, требующая выполнения определенных условий и правил для дальнейшей жизнедеятельности. Хоть операция и подразумевает высокий риск и опасность, многие пациенты отмечают существенные изменения качества жизни в лучшую сторону.

В свою очередь достаточно важной проблемой пациентов, находящихся на заместительной  почечной терапии, является состояние их физического здоровья, ведь от этого напрямую зависит их функционирование в повседневной жизни, общее самочувствие и удовлетворенность своим состоянием здоровья, что, несомненно, влияет на положительный настрой дальнейшего лечения.

Актуальность: В настоящее время вопрос о состоянии физического здоровья пациентов находящихся на программном гемодиализе или после трансплантации почки приобретает особое значение, что связано, в первую очередь, с увеличением частоты проведения данных методов лечения на фоне роста числа больных с ХПН, во-вторых, изучение физического состояния позволит сформировать рекомендации для комплексных реабилитационных программ.

Цель исследования: Провести сравнительный анализ физического состояния пациентов с хронической почечной недостаточностью, получающие лечение программного гемодиализа, и пациентов после трансплантации почки.

Материалы и методы: Исследование проводилось посредством проведения анкетирования пациентов с диагнозом «хроническая болезнь почек V ст.» (МКБ-10: N18.5). В исследовании приняли участие 30 пациентов, находящихся на программном гемодиализе – первая группа, и 30  пациентов после трансплантации почки – вторая группа. Гендерный состав составил в первой группе —  60% женщин и 40% мужчин, во второй группе – 57% женщин и 43% мужчин. Возраст пациентов варьировал от 23 до 52 лет.

Оценка физического здоровья проводилась с помощью опросника «SF-36 Health Status Survey». Данный опросник выявляет два показателя: «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья. К шкалам, составляющие физический компонент здоровья, относятся: физическое функционирование (PF) – отражает способность переносить физические нагрузки; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP) – степень, в которой физическое состояние влияет на повседневную деятельность; интенсивность боли (BP) – влияние боли на повседневную деятельность и общее состояние здоровья (GH), отражающая собственную оценку пациента  своего состояния здоровья. Максимальным значением показателя каждой шкалы является 100, которое свидетельствует о полном здоровье, а минимальным – 0, указывающее на наихудшее состояние параметра.

Полученные в результате исследования данные подвергались статистической обработке, которая включала подсчет средних значений и достоверности различий между группами по t-критерию Стьюдента. Различия считались достоверными при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Средние показатели физического компонента здоровья пациентов по шкалам опросника SF-36 представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели физического компонента здоровья по опроснику SF-36 у пациентов после трансплантации почки и пациентов находящиеся на гемодиализе

Как видно по табл.1 показатели физического функционирования у реципиентов почечного трансплантата (РПТ) и у пациентов, находящихся на гемодиализе приближены к показателям здоровых людей (94,3 и 90,3 соответственно), что свидетельствует о способности переносить физические нагрузки (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.) без существенных затруднений. Однако анализируя ролевое функционирование (рис.1) отмечаем, что показатели у пациентов на гемодиализе статистически значимо выше, чем у РПТ (p<0,01). Следовательно, физическое состояние у пациентов после трансплантации почки влияет на их повседневную деятельность, увеличивая количество затрачиваемого времени на выполнение дел и требуя дополнительных усилий. Вероятнее всего, это связано с тем, что пациенты после трансплантации обеспокоенны функционированием пересаженной почки и боятся последствий чрезмерной нагрузки, и поэтому более осторожны [3].

Показатели двух групп по шкале «интенсивность боли» также имеют значительные различия. Интенсивность боли у пациентов, получающие лечение программного гемодиализа, выражена в большей степени, чем у пациентов после пересадки почки (p<0,05), и, следовательно, значительнее ограничивает активность пациентов. Выраженность болевого синдрома у пациентов на гемодиализе различная, однако, она в той или иной степени мешает им заниматься своими обязанностями и повседневной деятельностью в нормальном рабочем ритме. Данный факт связан с тем, что пациенты, получающие лечение гемодиализом, в большинстве случаев имеют скелетно-мышечные боли, являющиеся проявлением недостатка в организме натрия и витамина Д, и резкие перепады артериального давления, которые вызывают сильные головные боли.

Рис. 1 Сравнительная характеристика результатов показателей физического компонента здоровья по опроснику SF-36 пациентов после трансплантации почки и пациентов находящиеся на гемодиализе.

Показатель общего состояния здоровья у РПТ статистически значимо выше по сравнению с пациентами, находящихся на гемодиализе (p<0,01). Пациенты после пересадки почки испытывают прилив сил, но необходимость регулярного контроля за своим самочувствием и следование медицинским рекомендациям не  дает полностью ощутить себя здоровым [2]. По полученным результатам опросника большая часть реципиентов почечного трансплантата думают, что они более подвержены к болезням по сравнению с другими людьми (рис.2), что объясняется их опасениями из-за понижения иммунитета на фоне применении иммуносупрессивной терапии. Но тем не менее, как мы видим по рис.3  подавляющее большинство этих пациентов считают свое здоровья не хуже, чем у других. Это значит, что у больных после пересадки почки появляется надежда на улучшение состояния и, сравнивая с состоянием до трансплантации, они отмечают заметные улучшения.   

Рис.2 Результаты ответов РПТ на вопрос «Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие»

Рис.3 Результаты ответов РПТ на вопрос «Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых»

Заключение: таким образом, на основе полученных данных можем сделать вывод, что физическое состояние у пациентов на гемодиализе и после трансплантации имеют существенные различия. Результаты исследования показывают, что такие показатели как общее здоровье, физическое функционирование и интенсивность боли, которые составляют физический компонент здоровья, у РПТ выше по сравнению с гемодиализными больными, следовательно,  трансплантация почки в меньшей степени влияет на состояние физического здоровья, а значит, улучшается и качество жизни.   Анализ показал, что основным фактором, влияющим на показание физического здоровья является болевой синдром. Пациенты, находящие на гемодиализе, испытывают боль больше и сильнее, и это проявляется пассивной физической активностью  в повседневной жизни. Длительная гемодиализная терапия снижает уровень физического компонента качества жизни, в то время как у РПТ этот уровень выше. Как оказалось, несмотря на тяжелый послеоперационный период, больные после пересадки настроены более оптимистично, и ежедневную  физическую активность переносят легче. Таким образом, лечение терминальной стадии ХПН путем трансплантации почки дает больным больше шансов на нормальную жизнедеятельность.

Исследование качества жизни у реципиентов с пересадкой почки на сегодняшний день является актуальной проблемой и требует дальнейшего изучения.

Список литературы:

1.Бикбов Б.Т, Томилина Н.А. О состояние заместительной терапии при хронической почечной недостаточности в России в 1998-2003гг. // Нефрология и диализ. 2005г. №7(3) С.204-275

2.Васильева И.А. Качество жизни больных с хронической почечной недостаточностью //Нефрология. – 2003 – Т. 7, №1. – С. 26 – 38

3.Габриэль М. Данович. Трансплантация почки / Пер. с англ. Под ред. Я.Г.Мойсюка. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013. – 98с.

4.Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. // Внутренние болезни в 2-х томах: учебник,2010. — 1264 c.