НЕКОТОРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА

SOME DISEASES OF THE TONGUE

Для диагностики патологических процессов языка требуется тщательный осмотр и подробный сбор анамнеза, включающий в себя получение информации о времени появления симптомов, их продолжительности, предшествующих симптомах и употреблении алкоголя и табака. Обязательным является тщательный осмотр и пальпация головы и шеи, с внимательным исследованием состояния регионарных лимфатических узлов. Наиболее распространенными заболеваниями языка, не требующими лечения, являются географический язык, складчатый язык, волосатый язык.

Географический язык. Географический язык, называемый также доброкачественным мигрирующим глосситом или мигрирующей эритемой, поражает 1 – 14% населения Соединенных Штатов. Предполагается связь возникновения географического языка с диабетом, псориазом, себоррейным дерматитом и атопическими заболеваниями, в более поздних популяционных исследованиях эта связь не была подтверждена [1,2,3]. При географическом языке на дорзальной поверхности языка развиваются зоны атрофии сосочков, которые выглядят как блестяще поверхности, окруженные возвышающимися извитыми краями. Эти области атрофии спонтанно исчезают и появляются в другом месте на поверхности языка, что приводит к ее пестрому окрашиванию. Географический язык является доброкачественным заболеванием, протекающим исключительно локально и не требующим лечения. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на повышенную чувствительность языка к горячей или острой пище [3,4]. Местные гели, содержащие стероиды (например, зубной гель с триамцинолоном) и растворы для полоскания рта, содержащие антигистаминные препараты, уменьшают патологическую чувствительность языка [4,5,6].

Складчатый язык. Складчатым становится язык при физиологическом углублении нормальных складок языка. Этот процесс ускоряется с возрастом и не требует специального лечения, за исключением случаев, когда остатки пищи и размножающиеся в складках языка бактерии приводят к развитию воспаления [1]. У пациентов с выраженным воспалением щадящая чистка языка является эффективным методом лечения. Складчатый язык часто встречается у пациентов с синдромом Дауна, акромегалией, псориазом и синдромом Шегрена [1,2]. Редко встречающийся синдром Мелкерссона-Розенталя, этиология которого неизвестна, проявляется триадой из выраженных трещин языка, рецидивирующих отеков рта и периоральной области и паралича лицевого нерва [7].

Волосатый язык. Избыточное накопление кератина в нитевидных сосочках спинки языка приводит к образованию удлиненных нитей, напоминающих волосы. Цвет может варьировать от белого или светло-коричневого до черного. Окрашивание в темный цвет происходит из-за накапливания бактерий и фрагментов отживших клеток в удлиненных нитях сосочков. Чаще всего это состояние развивается у курильщиков и у пациентов, пренебрегающей гигиеной полости рта, а такде может быть следствием приёма некоторых антибиотиков [8,9,10]. Лечение не требуется, нежное ежедневное очищение языка с помощью специального скребка или мягкой зубной щетки может удалить кератинизированные ткани [1, 9].

Срединный ромбовидный глоссит. Характерное для срединного ромбовидного глоссита изменение слизистой имеет гладкую, блестяще-глянцевую поверхность красного цвета с четко очерченными контурами. Она выглядит как бляшка, располагается по срединной линии дорзальной поверхности языка и протекает в большинстве случаев бессимптомно. У большинства пациентов это заболевание протекает бессимптомно, но в некоторых случаях возможно появление чувства жжения и зуда [8]. Обычно возникновение срединного ромбовидного глоссита вызывается кандидозной инфекцией и хорошо лечится с помощью противогрибковых препаратов (нистатин, флуконазол, клотримазол) применяемых в виде суспензии или оральных драже [11,12,13]. Наличие Candida может быть подтверждено при исследовании соскоба или культуральным методом. Характерно отсутствие Candida на других поверхностях полости рта. При этом, наличие воспаления слизистой мягкого неба может говорить об имеющейся у пациента иммуносуппресии и необходимости провести обследование на ВИЧ.

Атрофический глоссит. Атрофический глоссит, известный также как «гладкий язык», из-за того, что он выглядит гладким, блестящим с фиолетовой или красной основой. Блестящая поверхность возникает из-за атрофии нитевидных сосочков. Атрофический глоссит является проявлением системных заболеваний [1,13,6] и требует проведения углубленного обследования. Частыми причинами этого заболевания являются дефицит железа, фолиевой кислоты, витамина В12, рибофлавина и ниацина [1,8,]. Кроме этого причиной заболевания могут быть системные инфекции (например, сифилис), локальные инфекционные процессы (Candida), амилоидоз, целиакия, алиментарный дефицит протеинов и калорий, а также ксеростомия, вызванная приемом некоторых лекарственных средств или синдромом Шегрена [1,14]. Вызванный дефицитом питательных веществ атрофический глоссит часто сопровождается болевыми ощущениями в языке. Лечение атрофического глоссита заключается в восполнении недостающих питательных веществ или лечении основного заболевания.

Волосатчатая оральная лейкоплакия. Волосатчатая оральная лейкоплакия отличается от волосатого языка локализацией процесса и связью с иммунодефицитом. Это заболевание характеризуется белыми, напоминающими волосы разрастаниями, располагающимися на одном или обоих латеральных краях языка. Вызывается это заболевание вирусом Эпштейна-Барра [1, 15]. Если волосатчатая оральная лейкоплакия обнаруживается у пациентов, не имевших ранее обнаруженного иммунодефицитного состояния, этим пациентам в первую очередь необходимо сделать анализ на ВИЧ-инфекцию. Для лечения можно использовать такие противовирусные препараты как ацикловир или ганциловир в течение одной-трех недель, однако, рецидивы развиваются достаточно часто.

Плоский лишай (Lichen planus). Плоский лишай является иммунопатологическим заболеванием, поражающим кожу или слизистые оболочки, например, поверхность языка и полость рта. Описаны две формы плоского лишая: ретикулярная, с белыми, сетчатыми элементами на щечной поверхности языка и эрозивная, проявляющаяся неглубокими изъязвлениями. Candida может осложнять течение плоского лишая, что, в свою очередь, может потребовать назначения противогрибковых препаратов. Ретикулярная форма плоского лишая не требует лечения. Эрозивную форму можно лечить с помощью местных стероидов, таких как зубная паста с флуцинонидом или гель с клобетазолом, назначаемый дважды в день в течение трех недель [16]. Биопсия показана только в диагностически неясных случаях.

Травматическая фиброма. Травматическая фиброма является одним из часто встречающихся заболеваний ротовой полости. Обычно она развивается на линии прикусывания языка в виде зоны уплотнения ткани с ровными контурами, обычно куполообразной формы, розового цвета и с гладкой поверхностью. Травматическая фиброма развивается из-за скопления коллагеновых волокон плотной соединительной ткани в месте хронического раздражения. Т.к. травматическую фиброму трудно отличить от других новообразований, необходимо проводить резекционную биопсию. Хроническая травматизация также может быть причиной развития пиогенной гранулемы в местах развития травматических фибром [17].

Плоскоклеточная карцинома. К факторам риска развития плоскоклеточной карциномы относятся пожилой возраст, табакокурение и употребление алкоголя [18]. Плоскоклеточная карцинома оральной локализации чаще всего развивается на латеральной поверхности языка. На начальных этапах развития, новообразование представляет собой возвышающееся над красным или белым основанием утолщение. В дальнейшем оно прогрессирует в узел или изъязвляется, становясь причиной боли и дискомфорта. Проведение биопсии для подтверждения диагноза является обязательным мероприятием, позволяющим своевременно начать лечение до проведения широкомасштабного оперативного вмешательства. Общепринятое лечение включает в себя оперативное вмешательство и радиотерапию [19].

Папиллома. Плоскоклеточная папиллома является одним из часто встречающихся новообразований полости рта, встречающимся у 1% взрослого населения. Обычно развитие этого заболевания связано с инфицированием вирусом человеческого папиломовируса 6 или 11 типа [20]. Типичные папилломы выглядят как единичные, изолированные, расположенные на ножке новообразования пальцевидной формы. Методом лечения является хирургическое иссечение или удаление с помощью лазерного ножа.

 

Список использованной литературы.

  1. Byrd JA, Bruce AJ, Rogers RS III. Glossitis and other tongue disorders. Dermatol Clin. 2003;21(1):123–134.
  2. Daneshpazhooh M, Moslehi H, Akhyani M, Etesami M. Tongue lesions in psoriasis: a controlled study. BMC Dermatol. 2004;4(1):16.
  3. Gonzaga HF, Torres EA, Alchorne MM, Gerbase-Delima M. Both psoriasis and benign migratory glossitis are associated with HLACw6. Br J Dermatol. 1996;135(3):368–370.
  4. Jainkittivong A, Langlais RP. Geographic tongue: clinical characteristics of 188 cases. J Contemp Dent Pract. 2005;6(1):123– 135.
  5. Assimakopoulos D, Patrikakos G, Fotika C, Elisaf M. Benign migratory glossitis or geographic tongue: an enigmatic oral lesion. Am J Med. 2002;113(9):751–755.
  6. Segal LM, Stephenson R, Dawes M, Feldman P. Prevalence, diagnosis, and treatment of ankyloglossia: methodologic review. Can Fam Physician. 2007;53(6):1027–1033.
  7. Ozgursoy OB, Karatayli Ozgursoy S, Tulunay O, Kemal O, Akyol A, Dursun G. Melkersson-Rosenthal syndrome revisited as a misdiagnosed disease. Am J Otolaryngol. 2009;30(1):33–37.
  8. Joseph BK, Savage NW. Tongue pathology. Clin Dermatol. 2000;18(5):613–618.
  9. McGrath EE, Bardsley P, Basran G. Black hairy tongue: what is your call? CMAJ. 2008;178(9):1137–1138.
  10. Refaat M, Hyle E, Malhotra R, Seidman D, Dey B. Linezolid-induced lingua villosa nigra. Am J Med. 2008;121(6):e1.
  11. Gonsalves WC, Chi AC, Neville BW. Common oral lesions: Part I. Superficial mucosal lesions. Am Fam Physician. 2007;75(4):501–507.
  12. Cooke BE. Median rhomboid glossitis. Candidiasis and not a developmental anomaly. Br J Dermatol. 1975;93(4):399–405.
  13. Wright BA, Fenwick F. Candidiasis and atrophic tongue lesions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1981;51(1):55–61.
  14. Bhmer T, Mow M. The association between atrophic glossitis and protein-calorie malnutrition in old age. Age Ageing. 2000;29(1):47–50.
  15. Mosca NG, Rose Hathorn A. HIV-positive patients: dental management considerations. Dent Clin North Am. 2006;50(4):635–657,viii.
  16. Chan ES, Thornhill M, Zakrzewska J. Interventions for treating oral lichen planus. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001168.
  17. Mooney MA, Janniger CK. Pyogenic granuloma. Cutis. 1995;55(3):133–136.
  18. Llewellyn CD, Johnson NW, Warnakulasuriya KA. Risk factors for squamous cell carcinoma of the oral cavity in young people—a comprehensive literature review. Oral Oncol. 2001;37(5):401–418.
  19. Jones AS, Rafferty M, Fenton JE, Jones TM, Husband DJ. Treatment of squamous cell carcinoma of the tongue base: irradiation, surgery, or palliation? Ann Otol Rhinol Laryngol. 2007;116(2):92–99.
  20. Ward KA, Napier SS, Winter PC, Maw RD, Dinsmore WW. Detection of human papilloma virus DNA sequences in oral squamous cell papillomas by the polymerase chain reaction. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995;80(1):63– 66.