ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА НА ФОНЕ ИБС

EVALUATION OF THE COURSE OF DIABETES TYPE 2 ON THE BACKGROUND OF IHD

Сахарный диабет - это метаболическое заболевание хронического характера, которое негативно сказывается на многих аспектах жизни. По данным ВОЗ в 2014 году уровень заболеваемости диабетом составил 8,5% среди взрослого населения. В 2016 году 1,6 миллиона смертельных случаев произошло по причине диабета [1]. На сегодняшний день в РФ сохраняется рост распространенности СД, преимущественно за счет СД2; отмечается увеличение количества пациентов с достижением целевого уровня HbA1c менее 7%. В настоящее время хорошо известно, что у больных сахарным диабетом стенокардия, инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность и другие проявления коронарного атеросклероза встречаются чаще, чем у лиц без сахарного диабета. Одновременное течение этих двух болезней имеет неблагоприятный прогноз, требует специфической терапии и применения разнообразных немедикаментозных предупреждающих мер.

 Материалы и методы: ретроспективный анализ медицинской документации 15 пациентов, имеющих СД2 (11 женщин и 4 мужчины) и 16 пациентов, имеющих СД2, с сопутствующим в анамнезе ИБС (10 женщин и 6 мужчин) в возрасте 37-72 года (1 группа) и 55-66 лет (2 группа) регионального эндокринологический центра Кировская клиническая больница №7 им. В.И. Юрловой. Оценивали антропометрические данные (в частности степень ожирения), анамнез (на наличие ГБ, ХСН, ЦВБ), клинико-лабораторные параметры (сахар крови, НвА1с, липидный профиль, АСТ, АЛТ, протромбиновое время по Квику, креатинин), а также лечение (сахароснижающими препаратами, статинами) и его динамику. Статистическую обработку материала осуществляли с помощью программ Microsoft Excel и. BioStat и приложенных к ним формул.

 Результаты: в ходе исследования был проведен сравнительный анализ 2 групп пациентов: 15 человек из 1 группы, имеющих СД2 и не имеющих ИБС, как сопутствующее заболевание, и 16 человек из 2 группы, имеющих СД2 и ИБС.

 Показатель

Пациенты без ИБС

Пациенты с ИБС

Р

Пол

М – 4 (26,6%)

Ж -  11 (73,4%)

М – 6 (37,5%)

Ж – 10 (62,5%)

 

Количество пациентов

15

16

 

Средний возраст, лет

61

61,5

0,5367

Ожирение

11 (73,3 %)

14 (87,5 %)

 

ГБ

13 (86,6 %)

16 (100 %)

 

ХСН

12 (80 %)

16 (100 %)

 

ЦВБ

8 (53,3 %)

7 (43,8 %)

 

Сахар крови (ср.), ммоль/л

10

10,5

0,5388

HbA1 из анамнеза, %

8

9,4

0,4228

HbA1 целевой, %

7

7

0,3208

АСТ, ед/л

22,25

21,3

0,5557

АЛТ, ед/л

19

22,5

0,9131

ТГ, ммоль/л

2,15

1,9

0,6663

ХС, ммоль/л

5,14

5,275

0,9136

ЛПНП, ммоль/л

3,7

3,05

0,5491

ПТВ, %

104,15

96,85

0,2407

Креатинин сыворотки, мкмоль/л

82

85

0,8031

Таблица 1

По данным из таблицы 1, пациенты оказались сопоставимы по наличию таких сопутствующих заболеваний, как ожирение, ГБ, ХСН и ЦВБ. Ожирение в 1 группе выявлено у 73% пациентов (n=11), во второй – у 88% (n=14). Гипертоническая болезнь установлена у 13 пациентов из 1 группы (87%) и у всех пациентов из 2 (100%). ХСН имелась у 12 пациентов (80%) из 1 группы и также у всех пациентов из 2 (100%). ЦВБ чаще выявлялось у 1 группы – 53% (n=8), реже – во 2 группе у 44% (n=7). При сравнении групп по содержанию глюкозы в крови не было выявлено существенных отличий (p=0,53). Показатель HbA1, установленный при сборе анамнеза, был ниже у пациентов из 1 группы - 8% и выше у пациентов из 2 – 9,4% (p=0,42). Показатель HbA1 целевой был одинаковым у обеих групп – 7 % (p=0,32). Уровень АСТ был выше у пациентов 1 группы (p=0,55), а уровень АЛТ – ниже (р=0,91). Уровень ТГ был выше у 1 группы пациентов (p=0,66). Уровень ХС существенно не отличался при сравнении групп пациентов (р=0,91). Уровень ЛПНП был выше у пациентов 1 группы, ниже – у 2 группы (р=0,54). Показатель ПТВ был также выше у пациентов 1 группы – 104,15 %, ниже – у 2 группы 96,85 % (р=0,24). Уровень креатинина сыворотки существенным образом не отличался у пациентов сравниваемых групп (р=0,8).

В ходе анализа не было выявлено существенных отличий между группами по проводимой сахароснижающей терапии. Данные наглядно представлены в рисунках 1 и 2. В обеих группах самым назначаемым препаратом является метформин, а также инсулин-изофан, однако вариабельность назначаемых препаратов у пациентов 1 группы шире, чем во второй. Также нами была проведена оценка противоатеросклеротической терапии. Данные наглядно приведены на рисунке 3. В обеих группах практически всем пациентам назначались статины (94% и 100% пациентов соответственно). Из них наиболее часто назначаемым препаратом являлся аторвастатин.

http://meridian-journal.ru/uploads/2020/06/4300-1.PNG

Рисунок 1

 

Рисунок 2

Рисунок 3

 

Выводы: при ретроспективном анализе медицинской документации (историй болезни) не было выявлено значительных отличий в течении СД2, что, вероятно, связано с малой выборкой пациентов, а также с тем, что пациенты в недостаточной мере выполняют рекомендации врача и не соблюдают режим терапии СД и других сопутствующих заболеваний. Существенных отличий не было выявлено и при анализе проводимой сахароснижающей и гиполипидемической терапии. Выявлена высокая распространенность ожирения 2 степени и выше у пациентов, страдающих СД2, осложненным ИБС. Ожирение является достоверным независимым прогностическим фактором риска сердечно-сосудистых патологий, а также повышает риск осложнений основного заболевания. В ходе исследования было подтверждено, что ГБ, ХСН, ЦВБ чаще встречаются у пациентов с СД2, имеющих ИБС и реже – у пациентов, имеющих СД2, не имеющих в анамнезе этой патологии.

Библиографический список.

  1. Всемирная организация здравоохранения: Глобальный доклад по диабету. [Электронный ресурс]. – URL: https://www.who.int/diabetes/ru/ (дата обращения: 25.05.2020) / Vsemirnaja organizacija zdravoohranenija: Global'nyj doklad po diabetu. [Jelektronnyj resurs]. – URL: https://www.who.int/diabetes/ru/ (data obrashhenija: 25.05.2020)/