ДИАГНОСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СРЕДИ СПОРТСМЕНОВ ЛЫЖНИКОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

В настоящее время в Российской Федерации по распространенности лидируют болезни системы кровообращения (включающие в себя острый коронарный синдром, ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию и другие). Особое внимание обращает на себя частота роста случаев артериальной гипертензии среди людей всех возрастов, в том числе у лиц молодого возраста [1]. Считается, что отсутствие физических нагрузок, низкая активность у молодых людей является одним из значимых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Умеренные и дозированные упражнения благоприятно влияют на сердечно-сосудистую систему, оказывают защитный эффект на сердце, а это в свое очередь препятствует росту артериального давления. [2,3]

В то же время, регульрные, сеоьезные, повышенной интенсивности физические нагрузки и спортивный̆ стресс, которым регулярно сознательно подвергают себя спортсмены способствуют повышению артериального давления (АД) и увеличению риска поражений сердца [4,5]. Спортсменов лыжников это затрагивает особенно, т.к. они помимо перечисленных факторов сталкиваются с таким, как холод, их организм подвергается дополнительному, «холодцовому стрессу».

Помимо роста артериального давления во время тренировочного процесса, каждый спортсмен имеет свои генетические особенности, наследственные, а также свои уникальные метаболические характеристики. Именно вместе эти факторы совместно с интенсивными физическими нагрузками могут привести к смерти спортсмена, причины которой будут сердечного генеза. Таким образом, нельзя отрицать наличие зависимости между интенсивными нагрузками и смертностью спортсменов, связанной с средечно-сосудистой системой.

 

Спортсмены лыжники обладают колоссальными способностями к адаптации. Именно это качестве, так необходимое профнссиональному спортсмен может поддерживать скрытое течение артериальной гипертензии. Именно поэтому особенно важна реакцию АД спортсменов на пробу с дозированной̆ нагрузкой̆. В настоящий момент объём изученных данных по результатам ВЭМ-пробы не позволяет пока сделать окончательные выводы, приняв за норму те или иные показатели. Однако, очевидно, что врачей и тренеров должны настораживать гипертонические реакции на пробу с дозированной̆ физической̆ нагрузкой̆. В то же время превышение уровня систолического артериального давления (САД) у спортсменов относительно сверстников, ведущих спокойный образ жизни при проведении пробы не всегда говорит о том, что данная реакция не всегда является патологической. Важно учесть, что  уровень САД зависит от специализации спортсменов. Все же такие явления можно принять за показание к проведению суточного мониторирования АД.  Ещё большее  внимание стоит уделять спортсменам, у которых была выявлена гипертоническая реакция во время пробы с дозированной̆ нагрузкой̆ в сочетание с низкой = толерантностью к физической нагрузке.

Нами были обследованы 35 спортсменов лыжников 15-22 лет, занимающихся лыжным спортом не менее 3-х лет, регулярно участвующие в соревнованиях и проходящие углублённое медицинское обследование (УМО). Также была обследована контрольная группа, которая по половым, возрастным и антропометрическим данным была сопоставима с группой лыжников. В исходе ВЭМ пробы и на стартовых уровнях нагрузки уровень давления у лыжников был сопоставим с от данными людей, не занимающихся профессионально спортом. (таблица 1). Однако, начиная с субмаксимальной нагрузки (50-75 Вт), спортсмены демонстрировали больший прирост САД. Их отличало более быстрое восстановление САД до исходных значений в восстановительном периоде. Данное явление может объясняться таким явлением, как гипертрофия миокарда левого желудочка в ответ на тренировочную нагрузку.

Уровень АД при выполнении пробы с дозированной ФН на велоэргометре

 

Исходно

50 Вт

75 Вт

100 Вт

125 Вт

150 Вт

Восстановительный период

 

САД, мм.рт.ст

Контрольная группа, n=20

106+6

135+11

144+12

159+11

167+13

169+10

136+21

Спортсмены, n=35

109+11

133+9

145+15

160+17*

174+13*

185+10*

128+18*

 

ДАД, мм.рт.ст.

Контрольная группа, n=20

67+8

69+10

85+10

93+10

93+8

97+7

75+9

Спортсмены, n=35

64+5

67+7

85+11

95+9

95+7

99+5

70+7

Примечания: *- отличия соответствующих значений контрольной группы достоверны при p<0,05.

Можно прийти к выводу, что стратификация риска спортсменов лыжников с АГ должна строиться по стандартным принципам, а в качестве поражения органов-мишеней необходимо учитывать не одну гипертрофию миокарда ЛЖ (по 99 перцентилю 51,47 г/м 2,7, что соответствует около 120 г/м2), а также другие признаки (микроальбуминурия, повышение толщины комплекса интима/медия сонных артерий и др.), так как  гипертрофия миокарда у спортсменов лыжников с АГ не всегда вторичка и может отражать процесс ремоделирования сердца. В спорте также крайне важна обратимость рабочей гипертрофии миокарда ЛЖ  при снижении спортивных нагрузок, чтобы избежать осложнений при уходе из профессионального спорта.

Список литературы

  1. Bassareo P.P., Mercuro G. WJC 6th Anniversary Special Is- sues (1): Hypertension Pediatric hypertension: An update on a burning problem. World J Cardiol 2014; 6: 5: 253–259.
  2. Васильева В.В. Кровоснабжение мышц – основной фактор спе- циальной работоспособности спортсменов. Теория и практика физической культуры, 1989, №8, С. 35-36.
  3. Parker E.D., Schmitz K.H., Jacobs D.R.J. et al. Physical activ- ity in young adults and incident hypertension over15 years of follow-up: the CARDIA Study. Am J Public Health. 2007; 97: 703–709.
  4. Berge H.M., Isern C.B., Berge E. Blood pressure and hyperten- sion in athletes: a systematic review. Br J Sports Med 2015; 49: 11: 716–723.
  5. Sharma S., Merghani A., Mont L. Exercise and the heart: the good, the bad, and the ugly. Eur Heart J 2015; 36: 23: 1445–1453.
  6. Chalmers J., Chapman N. Challengers for the prevention of primary and secondary stroke. The importance of lowering blood pressure and total cardiovascular risk // Blood Pressure. №.10. P.344