КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАЗВИТИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА ВСЛЕДСТВИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

CLINICAL CASE OF THE DEVELOPMENT OF CHOLEDOCHOLITHIASIS BECAUSE OF GALLSTONE DISEASE

ЖКБ – это многофакторное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся определенной клинической картиной, нарушением обмена холестерина и/или билирубина с образованием желчных камней в желчном пузыре и/ или желчных протоках [1, с. 76]. ЖКБ характеризуется достаточно высокой распространенностью в странах с западным стилем жизни (Европа, Северная Америка, Россия): частота заболевания составляет 10-15% [2, с. 65-66]. На сегодняшний день достаточно распространены осложнения ЖКБ, к ним относят: острый холецистит, холедохолитиаз, обтурационный папиллолитиаз, рак желчного пузыря, холангит, холангиогенный гепатит, панкреатит, панкреонекроз, механическая желтуха, пузырно-дигестивные свищи, билио-билиарные свищи (синдром Мириззи) [3, с. 103]. Одним из наиболее частых осложнений ЖКБ является холедохолитиаз - наличие конкрементов в общем желчном протоке. Частота холедохолитиаза при ЖКБ достигает 30-35% общего числа больных, при этом около 20% из них имеют «немые» камни общего печёночного или общего жёлчного протока, что обусловлено неполной обструкцией их просвета. В общий желчный проток конкременты попадают в подавляющем большинстве случаев из желчного пузыря. Миграция их возможна при коротком широком пузырном протоке, пролежне в области шейки желчного пузыря или кармана Гартмана с образованием широкого свища между желчным пузырем и общим желчным протоком [4, с. 74]. Достаточно яркая клиническая картина холедохолитиаза и включает в себя: боль в верхних отделах живота, больше справа, с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту, симптомы механической желтухи. Однако болезнь может длительное время протекать бессимптомно [5, с. 59].

Материалы и методы. Приведен клинический случай из практики по данной патологии на базе хирургического отделения БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР».

Результаты и их обсуждение. Анамнез заболевания. Пациентка Н., 48 лет, поступила в отделение хирургии 1 РКБ с жалобами на ноющие, периодические боли в правом подреберье после приёма жирной пищи, тяжёлой физической нагрузки. Из анамнеза развития и течения болезни выявлено, что пациентка считает себя больной 13 лет, когда впервые на УЗИ были обнаружены конкременты в желчном пузыре размерами до 0,5 см. В 2015 году отмечена острая боль в правом подреберье, после чего больная прошла курс амбулаторного лечения. Повторный болевой приступ отмечен в августе 2019 года, приступ купировался. В отделение хирургии 1 РКБ поступила на плановое оперативное лечение 25 сентября с диагнозом: ЖКБ, хронический калькулёзный холецистит, холедохолитиаз. Из анамнеза жизни установлены: артериальная гипертония, миома матки. Аллергологический анамнез не отягощён. Объективный статус без особенностей. Из лабораторно-инструментальных исследований отмечено повышение концентрации АЛТ до 83 ЕД/л, АСТ до 66 ЕД/л. Заключение УЗИ органов брюшной полости: ЖКБ, конкременты, деформация желчного пузыря, дилатация холедоха, холедохолитиаз, выраженные диффузные изменения в поджелудочной железе. Заключение магнитно – резонансной холангиопанкреатографии: МР – признаки холецистолитиаза. Деформация желчного пузыря. Дилатация желчных протоков. Учитывая жалобы пациента, анамнез заболевания, а также объективные данные (локальная болезненность в правом подреберье, желчный пузырь не пальпируется, симптомы Ортнера, Мерфи слабоположительные), на основании данных УЗИ (ЖКБ, конкременты, деформация желчного пузыря, дилатация холедоха, холедохолитиаз, выраженные диффузные изменения в поджелудочной железе), магнитно – резонансной холангиопанкреатографии (МР – признаки холецистолитиаза), повышение в биохимическом анализе крови АЛТ, АСТ– выставлен основной диагноз: ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит. Холедохолитиаз. 27.09.2019 произведена плановая операция под общей анестезией. Выполнена лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование по Пиковскому. Желчный пузырь 15х4 см, без признаков острого воспаления. Из холедоха выделилась светло – зелёная прозрачная желчь. Желчные протоки санированы физ. раствором из дистальной части холедоха вымылся конкремент 3х4 мм. Послеоперационный период протекал без осложнений. Состояние при выписке удовлетворительное. Дренаж по Пиковскому перекрыт 1.10.2019, дренаж из брюшной полости удалён 2.10.2019. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Пациентка выписана с клиническим диагнозом:

Основное заболевание: ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит. Холедохолитиаз.

Осложнения основного заболевания: нет.

Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония III стадии, 1 степени, риск 2, ХСН 1, ФК 1.

Заключение. У пациентов с патологией желчного пузыря (ЖКБ) имеется риск развития осложнений, например, такого как холедохолитиаз. Следовательно, целесообразно раннее лечение ЖКБ, с целью профилактики грозных осложнений, нередко заканчивающихся летальным исходом.

Список литературы:

  1. Ведение желчнокаменной болезни в условиях поликлиники. Учебно-методическое пособие / Под общей ред. И.И.Чукаевой, В.А.Ступина. М.: Издательство РАМН. - 2016. - 76 с.
  2. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина «Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни» // РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru – 2016. – с. 65-66.
  3. Подолужный В. И. «Осложнения желчнокаменной болезни» // Фундаментальная и клиническая медицина. – 2017 – Т.2 – №1 – С. 103.
  4. Клименко Г.А. Холедохолитиаз. М: Медицина. - 2000. – 212 с.
  5. Хирургические болезни. Под редакцией B.C. Савельева, А.И. Кириенко / М., Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». - 2005. – 718 с.