КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

CESAREAN SECTION

Кесарево сечение (К.С.) (caesarean section) — родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через произведённый разрез на матке.

К.С. — одна из самых распространённых операций в акушерской практике, относящаяся к неотложным пособиям, которым обязан владеть каждый акушер-гинеколог.

Однако каждое оперативное вмешательство может иметь серьёз­ные неблагоприятные последствия в ближайшем послеоперационном пери­оде (кровотечение, инфицирование, тромбоэмболия лёгочных артерий (ТЭЛА), эмболия ОВ, перитонит). [1]

Несмотря на возможные осложнения К.С. частота этой операции во всём мире неуклонно растёт, что вызывает обоснованную тревогу акушеров всех стран. В России частота К.С. в 1995 г. составила 10,2%, в 2005 г. — 17,9%, а в Москве эти показатели были соответственно равны 15.4% и 19,2%, в 2016 году – до 27,9 % (рис.1) [3]. В США в 2003 г. К.С. было проведено 27,6% (в 2004 г. ≈ 29,1%).

Повышение частоты К.С. в современном акушерстве обусловлено объективными причинами.

  • Увеличение количества первородящих старше 35 лет;
  • Интенсивное внедрение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), нередко неоднократного;
  • Учащение наличия К.С. в анамнезе;
  • Расширение показаний к К.С. в интересах плода.

В определённой мере более частому проведению К.С. способствует использование объективных методов получения информации о состоянии подопри которых возможна гипердиагностика (кардиомониторинг плода).

Классификация

Хирургический доступ для производства КС, как правило, бывает лапаро-томический (абдоминальный, брюшностеночный, возможен забрюшинный) и влагалищный. Для извлечения жизнеспособного плода производят только лапаротомию, а нежизнеспособного (от 17 до 22 нед. гестации) — возможен как брюшностеночный, так и влагалищный доступ. Влагалищное К.С. в настоящее время практически не производят. Вне зависимости от доступа К.С., произведённое до срока 17-22 нед, называют малым К.С. Малое К.С. проводят с целью раннего прерывания беременности по медицинским показаниям.

В зависимости от локализации разреза на матке в настоящее время различают следующие виды КС.

  • Корпоральное К.С. с разрезом тела матки по средней линии;
  • Истмико-корпоральное с разрезом матки по средней линии частично в нижнем сегменте и в теле матки;
  • В нижнем сегменте матки поперечным разрезом с отслойкой мочевого пузыря;
  • В нижнем сегменте матки поперечным разрезом без отслойки мочевого пузыря.

Показания

Показания к К.С. делятся на 3 основные группы (в перечень включены показания, связанные с высоким риском для здоровья и жизни матери и ребенка).

  1. Показания к плановому К.С. во время беременности:
  • Полное предлежание плаценты;
  • Несостоятельность рубца на матке (после операции К.С., миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечение угла матки при трубной беременности);
  • Два и более рубца на матке;
  • Препятствие со стороны родовых путей для рождения ребёнка (анатомически узкий таз Ⅱ-Ⅳ степени сужения, деформаия костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза);
  • Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
  • Наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности 3 степени;
  • Пересадка почки в анамнезе;
  • Гибель или инвалидизация ребёнка при предыдущих родах;
  1. Показания к экстренному КС во время беременности:
  • Любой вариант предлежания плаценты, кровотечение;
  • ПОНРП (Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты);
  • Угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки по рубцу;
  1. Показания к экстрепному К.С. во время родов те же, что и во время беременности:
  • Клинически узкий таз;
  • Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;
  • Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии;
  • Острая гипоксия плода;

При наличии указанных показаний к К.С. врач может принять решение провести роды через естественные родовые пути, но при этом он не несёт моральную, а иногда и юридическую ответственность в случае неблагоприятного исхода для матери и плода.

Если во время беременности выявлены показания к К.С., предпочтительнее операцию осуществлять в плановом порядке, поскольку доказано, что частота осложнений для матери и ребёнка при этом значительно меньше, чем при экстренном вмешательстве. [2]

Противопоказания

Особую роль в исходе К.С. для матери и плода играет определение противопоказаний и условий для оперативного родоразрешения.

При выполнении К.С. следует учитывать следующие противопоказания:

  • Внутриутробная смерть плода или его аномалия, несовместимая с жизнью;
  • Гипоксия плода при отсутствии неотложных показаний к КС.

При жизненно важных показаниях к К.С. со стороны матери противопоказания учитывать не следует.

Список литературы:

  1. Акушерство: национальное руководство [Текст] / Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М. Савельевой. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1200 с (Серия «Национальные руководства»).
  2. Савельева Г.М., Акушерство [Текст]: учебное пособие / Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, А44 А.Н.Стрижаков и др.; Под ред. Г.М.Савельевой. — М.:Медицина, 2000. — 816 с.
  3. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2017. 872 с.