РОЛЬ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕЛОМОВ У ПАЦИЕНТОК С ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ

Остеопороз - это системное заболевание скелета, характеризующееся низкой костной массой и разрушением костной ткани. Остеопороз является глобальной проблемой общественного здравоохранения, потому что он связан с повышенным риском переломов, которые могут привести к боли, инвалидности, потере функциональной независимости и увеличению заболеваемости и смертности. После первоначального перелома риск последующего перелома удваивается в течение следующих 6–12 месяцев и сохраняется до 10 лет [1, 2].

Физические упражнения являются единственной стратегией, которая может улучшить все изменяемые факторы риска переломов: прочность кости, риск падения. Помимо поддержания прочности костей, основной целью лечебной физкультуры у женщин в постменопаузе является увеличение мышечной массы для улучшения таких параметров мышечной функции, как баланс и сила, которые являются важными факторами риска падений.

По этой причине повышение уровня силы и баланса, достигаемых при выполнении физических упражнений, представляет собой одну из оптимальных профилактических стратегий и играет ключевую роль в профилактике падений, что продемонстрировано различными исследованиями.

Исследования показывают, что тип физической активности, безусловно, является наиболее важным аспектом, влияющим на кости [3]. В исследовании 2017 года было показано, что упражнения на водной основе влияют на различные компоненты физической формы, снижают риск травматического перелома и снижают нагрузку на суставы. Все участники исследования были женщины в постменопаузе в возрасте 45 лет и старше. Мета-анализ выявил пользу упражнений на водной основе в отношении изменений минеральной плотности кости  в поясничном отделе позвоночника (средняя разница [СР] 0,03 г / см 2 ; доверительный интервал 95% [ДИ]: 0,01– 0,05) и шейки бедра (СР 0,04 г / см 2 ; 95% ДИ: от 0,02 до 0,07). Между изменениями минеральной плотности кости шейки бедра не было значительных различий между упражнениями на водной основе и наземными упражнениями (СР-0,03 г / см 2 ; 95% ДИ: от -0,08 до 0,01). Существенные различия также были выявлены между упражнениями на водной основе  и наземными упражнениями  в пользу наземных упражнений для изменений минеральной плотности костей поясничного отдела позвоночника (СР-0,04 г / см 2 ; 95% ДИ: от -0,06 до -0,02) [4].

Для увеличения или поддержания минеральной плотности костей у женщин в постменопаузе рекомендуются тренировки прогрессивного сопротивления. Высокоинтенсивная тренировка с прогрессивным сопротивлением - это форма упражнения, при которой частота и интенсивность тренировки изменяются со временем в соответствии с личными улучшениями индивидуума и включают в себя такие действия, как поднятие тяжестей [5]. В этом исследовании приняли участие 28 женщин (66,1 ± 4,8 лет). Исследование показало, что наблюдалось улучшение функциональных показателей, повышение минеральной плотности костей поясничного отдела позвоночника и шейки бедра [6].

В исследовании, опубликованном в журнале Physiol Anthropol, в котором участвовали 113 японских женщин в постменопаузе, которые занимались ходьбой, чтобы определить ее влияние на количественные ультразвуковые  параметры пяточной кости и реабсорбцию кости. Во время исследования участники гуляли семь дней подряд. После этого были измерены основные переменные, которые включали параметры: скорость звука, широкополосное ультразвуковое затухание и индекс жесткости пяточной кости) и дезоксипиридинолин мочи (DPD) [7]. Количественные ультразвуковые параметры были использованы для прогнозирования остеопорозных переломов. Был протестирован мочевой DPD, с помощью него можно проверить результаты лечения остеопороза, так как он отражает реабсорбцию кости [8]. Исследование показало, что ходьба имела значительную положительную корреляцию с жесткостью пяточной кости ( r = 0,258, P <0,01). Кроме того, у женщин в возрасте 60–85 лет отмечалось значительное снижение мочевого DPD при ходьбе ( r = -0,262, P <0,01) [7].  Эти результаты показывают, что снижение уровня реабсорбции в кости может положительно влиять на ходьбу при одновременном снижении развития остеопороза.

Опубликованное в журнале Med Sci Sports Exerc., исследование 53 женщин в постменопаузе с остеопорозом показало, что силовые тренировки два раза в неделю сохраняют минеральную плотность кости на бедре и поясничном отделе позвоночника по сравнению с традиционной тренировкой прогрессивного сопротивления через 12 месяцев, и эти преимущества сохраняются на позвоночнике через 2 года [9, 10]. Силовые тренировки оказались более эффективными, чем традиционные тренировки прогрессивного сопротивления  для улучшения функциональных показателей (время подъема на стул и способность подниматься по лестнице) у пожилых людей, что важно для профилактики падений и последующих переломов [11].

Некоторые упражнения не подходят для людей с остеопорозом, поскольку они могут оказывать сильное воздействие на относительно слабую кость. Динамические упражнения для живота, такие как приседания и чрезмерное сгибание туловища, могут вызвать переломы позвоночника. Скручивающие движения, такие как колебание в гольфе, также могут вызвать переломы [12]. Упражнения, которые включают внезапную или взрывную нагрузку, или ударную нагрузку, также противопоказаны. Ежедневные действия, такие как изгиб, чтобы поднять предметы, могут вызвать перелом позвоночника, и его следует избегать [13].

Программа упражнений для людей с остеопорозом должна быть специально нацелена на осанку, равновесие, походку, координацию и стабилизацию бедра и туловища. Занятия должны состоять из разминки, тренировки и релаксации. Физические упражнения могут улучшить все изменяемые факторы риска переломов, но они должны быть надлежащим образом прописаны и необходимо соблюдать приверженность.

 

Литература

  1. Sobolev B., Sheehan K., Kuramoto L., Guy P. Risk of second hip fracture persists for years after initial trauma. The Journal of Bone, 75, pp. 72–76, 2015.
  2. Bliuc D., Alarkawi D., Nguyen T.V., Eisman J.A., Center J.R. Risk of subsequent fractures and mortality in elderly women and men with fragility fractures with and without osteoporotic bone density: the Dubbo Osteoporosis Epidemiology Study. The Journal of Bone Miner Res, 30, no. 4, pp. 637–646, 2015.
  3. Kannus P, Sievanen H, Vuori I. Physical loading and bone. The Journal of Bone, vol. 18, no. 1, pp.1-3, 1996.
  4. Simas V, Hing W, Pope R, Climstein M. Effects of water-based exercise on bone health of middle-aged and older adults: a systematic review and meta-analysis. The Journal of Open Access J Sports Med., vol. 8, pp. 39-60, 2017.
  5. American Association for the Advancement of Science. Older and stronger: progressive resistance training can build muscle, increase strength as we age. The Journal of Med Sci Sports Exerc., vol. 41, no. 3, pp. 687-708, 2017.
  6. Watson SL, Weeks BK, Weis LJ, Horan SA, Beck BR. Heavy resistance training is safe and improves bone, function, and stature in postmenopausal women with low to very low bone mass: novel early findings from the LIFTMOR trial. The Journal of Osteoporos Int., 26, no. 12, pp. 2889–2894, 2015.
  7. Kitagawa J, Nakahara Y. Associations of daily walking steps with calcaneal ultrasound parameters and a bone resorption marker in elderly Japanese women. The Journal of Physiol Anthropol, vol. 27, no. 6, pp. 295–300, 2008.
  8. Kitatani K, Nakatsuka K, Naka H, Miki T, Morii H, Nishizawa Y. Clinical usefulness of measurements of urinary deoxypyridinoline (DPD) in patients with postmenopausal osteoporosis receiving intermittent cyclical etidronate: advantage of free form of DPD over total DPD in predicting treatment efficacy. The Journal of Bone Miner Metab, vol. 21, no. 4, pp. 217–224, 2003.
  9. Stengel S., Kemmler W., Pintag R. Power training is more effective than strength training for maintaining bone mineral density in postmenopausal women. The Journal of Appl Physiol, vol. 99, no. 1, pp. 181–188, 2005.
  10. Stengel S., Kemmler W., Kalender W.A., Engelke K., Lauber D. Differential effects of strength versus power training on bone mineral density in postmenopausal women: a 2-year longitudinal study. The Journal of Br J Sports Med, vol. 41, no. 10, pp. 649–655, 2007.
  11. Steib S., Schoene D., Pfeifer K. Dose-response relationship of resistance training in older adults: a meta-analysis. The Journal of Med Sci Sports Exerc, vol. 42, no. 5, pp. 902–914, 2010.
  12. Ekin JA, Sinaki M. Vertebral compression fractures sustained during golfing: report of three cases. The Journal of Mayo Clin Proc, vol. 68, no. 6, pp. 566-570, 1993.
  13. Sinaki M, Mikkelsen BA. Postmenopausal spinal osteoporosis: flexion versus extension exercises. The Journal of Arch Phys Med Rehabil, vol. 65, no. 10, pp. 593-596, 1984.