ЛАРИНГОЦЕЛЕ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ТРАХЕОСТОМИИ

LARYNGOCELE AS A COMPLICATION OF TRACHEOSTOMY

Введение. По данным различных авторов, кисты составляют до 7% от всех доброкачественных новообразований гортани, одним из которых является ларингоцеле, представляющее собой кисту, заполненную воздухом, и относящееся к довольно редким опухолевидным образованиям гортани. Этот порок развития гортани может быть врожденным или приобретенным [1]. Ларингоцеле чаще встречается у мужчин, чем у женщин, с соотношением полов приблизительно от 5:1 до 7:1 и чаще возникает на шестом десятилетии жизни [2, 3]. Этиология, приводящая к возникновению данной патологии, до сих пор неясна. Наиболее принятой теорией является сочетание врожденной предрасположенности и факторов, способствующих повышению давления в просвете гортани, таких как частый кашель, а также некоторые виды деятельности (выдувание стекла или игра на духовом инструменте) [4].

Обсуждение. Воздушная киста гортани (ларингоцеле) может развивается из слепого отростка гортанного желудочка. Гортанный желудочек представляет собой образование рудиментарного характера. У некоторых приматов он играет функцию дополнительного резервуара воздуха и располагается в боковой области шеи. Благодаря данному резервуару обезьяны при опасности могут раздувать гортанные желудочки в целях устрашения противника, также резервуар обеспечивает усиление резонанса звука [5]. У человека ларингоцеле может развиться как при наличии слепого отростка гортанного желудочка, так и при возникновении клапанного механизма у устья этого отростка, а также при повышении давления воздуха в просвете гортани. Клапанный механизм, который пропускает воздух только в отросток, может развиться при хронических воспалительных заболеваниях или при опухолях [5].

В зависимости от локализации различают внутреннее, наружное и комбинированное ларингоцеле [6]. Внутреннее ларингоцеле располагается в толще ложных голосовых складок (вестибулярные складки) и черпалонадгортанной складки. Наружное ларингоцеле возникает при ее чрезмерном росте, когда она истончает щитоподъязычную мембрану, в результате чего мембрана расслаивается и воздушная киста появляется на боковой поверхности шеи. Клинически она проявляется в виде увеличения в объеме шеи, чаще одностороннего, на уровне подъязычной кости. Ларингоцеле может быть заполнено слизью железистой секреции – ларингомукоцеле или даже может происходить ее инфицирование с развитием ларингопиоцеле. Ларингоцеле может протекать бессимптомно. Однако наиболее часто у больных будет наблюдаться кашель, отек шеи, стридор и дисфония [7]. Эти воздушные кисты, как правило, односторонние, чаще левосторонние. Двусторонние ларингоцеле встречаются крайне редко и бывают только внутренними [8]. Врожденная предрасположенность является основным условием развития ларингоцеле. Тем не менее, возникновение воздушной кисты гортани может наблюдаться после операций. Описаны ятрогенные случаи ларингоцеле после субтотальной ларингэктомии, а также после трахеостомии [9, 10]. Хирургам необходимо знать о таком ятрогенном осложнении, его клиническом проявлении и патофизиологических состояниях, ведущих к его возникновению.

Клинический случай. В зарубежной литературе описан случай, сообщающий о пациентке 77 лет, поступившей в отделение челюстно-лицевой хирургии Лондонской больницы с жалобами на изменения голоса в течение месяца, без сопутствующей симптоматики. Больная сообщила, что в 10 лет на фоне полиомиелита у неё развилась дыхательная недостаточность, по этому поводу была выполнена трахеостомия с последующим подключением аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В течение многих лет дыхание поддерживалось с помощью «Kirassa» (аппарат ИВЛ, создающий отрицательное давление над поверхностью грудной клетки пациента в момент вдоха), но незадолго до обращения в больницу дыхание поддерживалось аппаратом ИВЛ с использованием трахеостомической трубки.

В ходе клинического обследования было выявлено, что у нее низкий хриплый голос. Ларингоскопия выявила нормальные, но парализованные голосовые складки. Обнаруживалась мягкая масса, возникающая из задней стенки глотки, скрывающая вид задней комиссуры гортани и голосовых складок. Форма массы изменялась при дыхании. Рентгенография шеи в боковой проекции выявила большую заполненную воздухом кисту, начинающуюся от хрящей гортани и распространяющуюся вдоль задней стенки глотки [10]. Пациентку лечили с помощью эндоскопической лазерной марсупиализации и наблюдали в динамике [11, 12].

Заключение. Ларингоцеле – это редкое осложнение трахеостомии. До сих пор описан лишь один подобный клинический случай. Возможно, что наличие врожденных предпосылок, а также травма, вызванная выполнением трахеостомии, могла привести к ослаблению стенки гортани, вызвать дефект или механическую обструкцию, которая в свою очередь впоследствии явилась образующим фактором данной патологии, усугубляемой вентиляцией «Kirassa». В связи с крайней редкостью такого осложнения специалисты должны обладать знаниями и навыками, позволяющими диагностировать и лечить ларингоцеле у пациентов с трахеостомой.

Использованные источники:

  1. Verret D.J., DeFatta R.J., Sinard R. Combined laryngocele // Ann Otol Rhinol Laryngol. – 2004. –№ 113. –С.594–6.
  2. Celin S.E., Johnson J., Curtin H., Barnes L. The association of laryngoceles with squamous cell carcinoma of the larynx // Laryngoscope. – 1991. –№ 101. –С.529–36.
  3. Dursun G., Ozgursoy O.B., Beton S., Batikhan H. Current diagnosis and treatment of laryngocele in adults // Otolaryngol Head Neck Surg. – 2007. – №136. –С.211–5.
  4. Gallivan K.H., Gallivan G.J. Bilateral mixed laryngoceles: simultaneous strobovideolaryngo-scopy and external video examination // J Voice. –2002. –№16. –С.258–66.
  5. Антонив Т.В., Антонив В.Ф., Гринчук В.И., Аксенов В.М. Воздушная киста гортани (особенности клиники, диагностики и лечения) // Вестник российского университета дружбы народов. Серия: медицины. –2013. –№3. –С.55-9.
  6. Rutka J., Birt D. Laryngocele: a case report and review // J Otolaryngol. – 1983. – №12 (6). – С.389-92.
  7. Amin M., Maran A.G. The aetiology of laryngocoele // Clin Otolaryngol Allied Sci. – 1988. – № 13 (4). – С. 267-72.
  8. Антонив В.Ф. Двустороннее ларингоцеле у больного раком гортани // Вестник оторинолар. – 1966. – № 5. – С. 52-53.
  9. Carrat X., Francois J.M., Carles D., Devars F., Traissac L. Laryngomucocele as an unusual late complication of subtotal laryngectomy Case report // Ann Otol Rhinol Laryngol. –1998. –№107. –С.703–7.
  10. Upile T., Jerjes W., Sipaul F., Maaytah M., Singh S., Howard D., Hopper C., Wright A. Laryngocele: a rare complication of surgical tracheostomy // BMC Surg. –2006. –№27. –С.14.
  11. Ettema S.L., Carothers D.G., Hoffman H.T., Laryngocele resection by combined external and endoscopic laser approach // Ann Otol Rhinol Laryngol. – 2003. –№112. –С.361–4.
  12. Martinez Devesa P., Ghufoor K., Lloyd S., Howard D., Endoscopic CO2 laser management of laryngocele // Laryngoscope. –2002. –№112. –С.1426-30.